DETERMINAZIONE DEL RESPONSABILE DEL SERVIZIO ASSISTENZA DISTRETTUALE, MEDICINA GENERALE, PIANIFICAZIONE E SVILUPPO DEI SERVIZI SANITARI 30 gennaio 2008, n. 633
Pubblicazione degli ambiti territoriali carenti di assistenza primaria presso le Aziende USL della Regione Emilia-Romagna - Anno 2007
IL RESPONSABILE DEL SERVIZIO
Visto l'art. 34, comma 1, dell'Accordo collettivo nazionale (A.C.N.)
per la Medicina generale, reso esecutivo in data 23 marzo 2005 con
intesa sancita in Conferenza Stato-Regioni, il quale prevede che la
Regione pubblichi nel Bollettino Ufficiale l'elenco degli ambiti
territoriali carenti di medici convenzionati per l'assistenza
primaria, individuati con formale determinazione delle Aziende Unita'
sanitarie locali sulla base dei criteri di cui all'art. 33
dell'A.C.N., previa comunicazione al Comitato aziendale;
preso atto che il TAR Emilia-Romagna, con ordinanza 301/07, ha sospeso
l'efficacia della deliberazione regionale 1398/06 che recepisce
l'Accordo regionale per la Medicina generale, nella parte in cui
determina in 1/1300 il rapporto ottimale per l'assistenza primaria, di
cui all'art. 33 dell'A.C.N., e che il Consiglio di Stato ha
successivamente respinto l'appello proposto dalla Regione, confermando
l'ordinanza del TAR;
atteso che, in ottemperanza alle decisioni di cui sopra, le Aziende
Unita' sanitarie locali hanno provveduto ad individuare gli ambiti
territoriali carenti di medici convenzionati per l'assistenza primaria
per l'anno 2007, secondo quanto previsto dall'art. 33 dell'A.C.N.,
verificando, sulla base di una valutazione condivisa in sede di
Comitato aziendale, l'effettiva capacita' ricettiva cosi' come
previsto dal comma 15 del medesimo articolo;
dato atto che per l'assegnazione degli ambiti territoriali carenti
relativi al 2007 si utilizza la graduatoria regionale - settore
assistenza primaria - valevole per il 2007, pubblicata nel Bollettino
Ufficiale della Regione - Parte terza n. 20 dell'8 febbraio 2007;
dato atto che l'Accordo regionale per la medicina generale dispone che
per il conferimento degli incarichi le percentuali di riserva sono
determinate nel 70% a favore dei medici in possesso dell'attestato di
formazione in Medicina generale e nel 30% a favore dei medici in
possesso di titolo equipollente;
preso atto delle richieste di pubblicazione degli ambiti territoriali
carenti individuati dalle Aziende Unita' sanitarie locali,
relativamente all'anno 2007, elencati nell'Allegato 1) parte
integrante del presente provvedimento;
attestata la regolarita' amministrativa ai sensi della deliberazione
di Giunta regionale 450 /07;
determina:
a) di pubblicare nel Bollettino Ufficiale della Regione, come previsto
dall'art. 34, comma 1 dell'Accordo collettivo nazionale per la
Medicina generale, reso esecutivo in data 23 marzo 2005 con intesa
sancita in Conferenza Stato-Regioni, l'avviso Allegato 1), parte
integrante del presente provvedimento, riportante gli ambiti
territoriali carenti di assistenza primaria, relativamente all'anno
2007, individuati dalle Aziende Unita' sanitarie locali della Regione
Emilia-Romagna, i criteri e le modalita' di assegnazione degli
incarichi.
IL RESPONSABILE DEL SERVIZIO
Eugenio Di Ruscio
L'avviso ed i moduli di domanda sono disponibili anche nel sito
Internet della Regione Emilia-Romagna: www.regione.emilia-romagna.it:
- alla home page ERMES; voce "Modulistica online";
- alla home page ERMES; link SalutER - Operatori della sanita' - Bandi
e concorsi.
ALLEGATO 1
Ambiti territoriali carenti di assistenza primaria presso le Aziende
USL della Regione Emilia-Romagna. Art. 34 dell'Accordo collettivo
nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici di Medicina
generale - Anno 2007
Entro 30 giorni dalla data di pubblicazione del presente Bollettino i
medici interessati possono presentare domanda di partecipazione
all'assegnazione degli incarichi - per trasferimento o per graduatoria
- secondo i facsimile allegati (A-B).
La domanda di trasferimento o per graduatoria deve essere inviata
esclusivamente all'Azienda Unita' sanitaria locale di Imola -
Dipartimento Cure primarie - Viale Amendola n. 2 - 40026 Imola,
tramite raccomandata a.r., riportando sulla busta la dicitura "domanda
per la partecipazione alle zone carenti di assistenza primaria".
L'Azienda Unita' sanitaria locale di Imola provvedera' alla
predisposizione delle graduatorie, alla convocazione dei medici aventi
titolo, all'assegnazione degli ambiti territoriali carenti anche per
conto delle altre Aziende Unita' sanitarie locali, che restano
competenti all'adozione del provvedimento di incarico.
La convocazione dei medici per l'assegnazione degli incarichi e'
effettuata mediante raccomandata a.r. o telegramma secondo le
modalita' di cui all'art. 63 dell'A.C.N. per la Medicina generale.
Nessuna responsabilita' e' posta in capo all'Azienda Unita' sanitaria
locale per il mancato ritiro della raccomandata in tempo utile.
Per informazioni relative alla presente procedura rivolgersi
all'Azienda Unita' sanitaria locale di Imola - Dipartimento Cure
primarie (tel. 0542/604317-604318-604336) ed alle singole Aziende per
informazioni sugli ambiti territoriali carenti.
Le graduatorie predisposte saranno rese pubbliche mediante affissione
all'Albo dell'Azienda Unita' sanitaria locale di Imola.
Ai sensi dell'art. 13 del DLgs 30 giugno 2003, n. 196 e in relazione
ai dati personali richiesti si informa che tali dati verranno trattati
esclusivamente per le finalita' e gli adempimenti istituzionali
previsti dall'A.C.N. per la disciplina dei rapporti con i medici di
Medicina generale.
Possono concorrere al conferimento degli incarichi:
a) per trasferimento:
i medici che risultano gia' iscritti in uno degli elenchi dei medici
convenzionati per l'assistenza primaria in una Azienda della Regione
Emilia-Romagna (da almeno due anni nel medesimo elenco di provenienza)
e quelli inseriti in un elenco di assistenza primaria di altra Regione
(da almeno quattro anni nel medesimo elenco di provenienza) e che, al
momento dell'attribuzione del nuovo incarico, non svolgano altre
attivita' a qualsiasi titolo nell'ambito del Servizio Sanitario
nazionale, eccezion fatta per attivita' di continuita' assistenziale.
La data cui fare riferimento per il calcolo dell'anzianita' di
iscrizione negli elenchi e' quella riportata in calce nella
sottoscrizione della domanda.
I trasferimenti sono possibili fino alla concorrenza di un terzo dei
posti disponibili in ciascuna Azienda e i quozienti frazionali
ottenuti nel calcolo si approssimano alla unita' piu' vicina. In caso
di disponibilita' di un solo posto per questo puo' essere esercitato
il diritto di trasferimento.
Il medico che accetta l'incarico per trasferimento decade
dall'incarico detenuto nell'ambito territoriale di provenienza e viene
cancellato dal relativo elenco.
b) per graduatoria:
i medici iscritti nella graduatoria regionale per la Medicina generale
- settore di assistenza primaria - valevole per il 2007 (pubblicata
nel Bollettino Ufficiale della Regione n. 20 - Parte terza - dell'8
febbraio 2007). Per l'assegnazione delle zone carenti - fatta salva
l'assegnazione preliminare per trasferimento - la riserva e' definita
nel modo seguente:
- 70% a favore dei medici in possesso del diploma di formazione
specifica in Medicina generale;
- 30 % a favore dei medici in possesso di titolo equipollente.
Gli aspiranti all'assegnazione degli ambiti territoriali carenti
possono concorrere esclusivamente per una delle riserve di
assegnazione.
I medici gia' titolari di incarico a tempo indeterminato di assistenza
primaria possono concorrere all'assegnazione degli incarichi vacanti
solo per trasferimento (art. 15, comma 11 dell'A.C.N. per la Medicina
generale).
I punteggi previsti per la residenza nell'ambito territoriale e/o
nell'ambito della Regione sono assegnati se il requisito della
residenza risulta posseduto da almeno due anni antecedenti la scadenza
del termine per la presentazione della domanda di inclusione nella
graduatoria regionale (la data di riferimento e' il 31/1/2004) e
mantenuto fino alla attribuzione dell'incarico.
In base a quanto previsto dalla norma finale n. 2, ai medici gia'
inseriti nella graduatoria regionale valevole per il 2007, che abbiano
conseguito l'attestato di formazione specifica in Medicina generale
dopo la scadenza del termine di presentazione della domanda di
inclusione in tale graduatoria (31/1/2006), e' consentito, previa
presentazione del titolo unitamente alla domanda, partecipare
all'assegnazione delle zone carenti, nell'ambito della riserva di
assegnazione prevista a favore dei medici in possesso dell'attestato,
con l'attribuzione, in tale sede, del relativo punteggio per il
possesso dell'attestato.
Le condizioni ed i requisiti di cui ai punti a) e b) devono permanere
fino all'assegnazione degli incarichi.
AZIENDE UNITA' SANITARIE LOCALI
Zone carenti di assistenza primaria n. zone carenti
AZIENDA USL DI PARMA
Distretto di Parma
- Ambito territoriale: Comune di Parma (0401) 1
AZIENDA USL DI REGGIO EMILIA
Distretto di Reggio Emilia
- Ambito territoriale: Nucleo di Cure Primarie
n. 2 con obbligo di apertura ambulatorio
Circoscrizioni 2-3 Comune di Reggio Emilia (0901) 1
Distretto di Guastalla
- Ambito territoriale: Nucleo di Cure Primarie
n. 2 (Boretto-Brescello-Poviglio) con obbligo
di apertura ambulatorio nel Comune di Brescello
e di un II ambulatorio in frazione Lentigione
ove e' disponibile un ambulatorio del Comune (1001) 1
Distretto di Castelnovo Ne' Monti
- Ambito territoriale: Nucleo di Cure Primarie
n. 3 (Casina-Carpineti) con obbligo di apertura
ambulatorio nel Comune di Casina (1301) 1
AZIENDA USL DI MODENA
Distretto di Carpi
- Comune di Soliera (1401) 1
Distretto di Mirandola
- Ambito territoriale Comuni di Cavezzo -
Medolla - S. Prospero (1501) 1
Distretto di Sassuolo
- Comuni di Sassuolo e Fiorano (1701) 1
Distretto di Vignola
- Comune di Spilamberto (1901) 1
Distretto di Castelfranco Emilia
- Comuni di Castelfranco Emilia e
San Cesario sul Panaro (4401) 2
- Comune di Nonantola (4402) 1
AZIENDA USL DI BOLOGNA
Distretto di Casalecchio
- Ambito territoriale: Comune di Zola Predosa (2001) 1
Distretto di Porretta Terme
- Ambito territoriale: Comune di Marzabotto (2101) 1
Distretto Pianura Est
- Ambito territoriale: Comune di Castelmaggiore (2501) 1
- Ambito territoriale: Comuni di Malalbergo e Baricella
con vincolo di apertura ambulatorio principale
a Baricella (2502) 1
Distretto di Bologna
- Zona Santo Stefano - Savena (2701) 1
- Zona San Donato - San Vitale (2702) 1
- Zona Saragozza - Porto (2703) 1
- Zona Navile (2704) 1
AZIENDA USL DI IMOLA
- Ambito territoriale: Comuni di Imola e Mordano (2301) 3
- Ambito territoriale: Comuni di Castel San Pietro
e Dozza (2302) 1
- Ambito territoriale: Comuni di Medicina
e Castelguelfo (2303) 1
AZIENDA USL DI FERRARA
Distretto Ovest
- Ambito territoriale: Comuni di Sant'Agostino,
Mirabello, Poggio Renatico, Vigarano Mainarda,
con obbligo di apertura ambulatorio nel Comune
di S. Agostino (3001) 1
- Ambito territoriale: Comune di Cento, con obbligo
di apertura ambulatorio nel Comune di Cento (3002) 4
Distretto Centro-Nord
- Ambito territoriale: Comuni di Ferrara, Masi
Torello, Voghiera, con obbligo di apertura
ambulatorio nella circoscrizione zona nord-ovest
(Porotto - Cassana - Casaglia - Porporana -
Ravalle - Borgo Scoline) (3101) 1
- Ambito territoriale: Comuni di Ferrara, Masi Torello,
Voghiera, con obbligo di apertura ambulatorio
nella circoscrizione zona sud (Fossanova S. Marco -
Fossanova S. Biagio - Gaibana - Gaibanella -
Marrara - Monestirolo - Montalbano - S. Martino -
Spinazzino - S. Bartolomeo in Bosco) (3102) 1
- Ambito territoriale: Comuni di Berra, Copparo,
Formignana, Jolanda di Savoia, Ro Ferrarese,
Tresigallo, con obbligo di apertura ambulatorio
nel Comune di Tresigallo (3103) 1
AZIENDA USL DI RAVENNA
Distretto di Ravenna
- Ambito territoriale: Comune di Ravenna
- Zone 1o - 2o - 3o (Ravenna Citta') (3501) 4
- Zona 6o ( Circoscrizione Piangipane)
con obbligo di apertura dell'ambulatorio
in localita' Camerlona (3502) 1
- Zona 8o (Circoscrizione San Pietro in Vincoli) (3503) 1
- Zona 10o (Circoscrizione del Mare) con obbligo
di apertura di un ambulatorio in localita'
Lido Adriano (3504) 1
- Zona 10o (Circoscrizione del Mare) con obbligo
di apertura di un ambulatorio in localita'
Marina di Ravenna (3505) 1
- Ambito territoriale: Comune di Cervia (3506) 2
Distretto di Lugo
- Ambito territoriale: Comune di Alfonsine (3601) 1
- Ambito territoriale: Comune di Fusignano (3602) 1
- Ambito territoriale: Comuni di Massalombarda
e S. Agata sul Santerno con obbligo di apertura
dell'ambulatorio nel Comune di Massalombarda (3603) 1
- Ambito territoriale: Comune di Conselice (3604) 1
- Ambito territoriale: Comuni di Cotignola e
Bagnara di Romagna, con obbligo di apertura
dell'ambulatorio nel Comune di Cotignola (3605) 1
- Ambito territoriale: Comune di Lugo (3606) 1
Distretto di Faenza
- Ambito territoriale: Comune di Faenza (3701) 2
- Ambito territoriale: Comuni di Castelbolognese
e Solarolo, con obbligo di apertura ambulatorio
nel Comune di Solarolo (3702) 1
AZIENDA USL DI FORLI'
- Ambito territoriale: "Alto Bidente": Comuni di S. Sofia,
Galeata e Civitella di Romagna (3801) 1
AZIENDA USL DI CESENA
Distretto Rubicone
- Ambito territoriale: Comune di Cesenatico,
con obbligo di apertura in localita' Bagnarola (4901) 1
- Ambito territoriale: Comune di Gambettola (4902) 1
- Ambito territoriale: Comune di San Mauro Pascoli (4903) 1
AZIENDA USL DI RIMINI
Distretto di Rimini
- Ambito territoriale: Comune di Rimini (4001) 2
- Ambito territoriale: Comune di Bellaria-
Igea Marina (4002) 1
- Ambito territoriale: Comune di Verucchio (4003) 1
Distretto di Riccione
- Ambito territoriale: Comuni di Riccione e
Misano Adriatico (4101) 1
- Ambito territoriale: Comuni di Cattolica e
S. Giovanni Marignano (4102) 1
- Ambito territoriale: Comuni di Coriano,
Montescudo e Montecolombo con obbligo di
apertura di uno studio medico nel Comune di
Montecolombo (4103) 1
- Ambito territoriale: Comuni di Morciano,
Montefiore Conca, Gemmano, Saludecio,
San Clemente, Montegridolfo e Mondaino (4104) 1
ALLEGATO A
Marca da bollo (Euro 14,62)
Raccomandata a.r.
Domanda di partecipazione all'assegnazione degli ambiti territoriali
carenti di Assistenza primaria (per trasferimento)
Azienda USL di Imola
Dipartimento Cure primarie
Viale Amendola n. 2
40026 - Imola
Il sottoscritto dr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nato a . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . il . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . residente a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . prov. . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . Via . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . n. . . . . . . . CAP . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . tel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cell. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . titolare
di incarico a tempo indeterminato per l'assistenza primaria
fa domanda di trasferimento
secondo quanto previsto dall'art. 34, comma 2, lett. a) dell'ACN per
la Medicina generale per l'assegnazione degli ambiti territoriali
carenti di assistenza primaria pubblicati nel Bollettino Ufficiale
della Regione Emilia-Romagna n. 20 del 6 febbraio 2008, come di
seguito indicato:
(riportare il numero che identifica gli ambiti carenti)
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . .
. . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . .
. . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . .
n. . . . . . . . . ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . .
. . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . .
n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . ASL di . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . .
. . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n.
. . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . ASL di . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . .
. . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. .
. . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . .
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . .
. . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . .
. . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . .
n. . . . . . . . . ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . .
. . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . .
n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . ASL di . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . .
. . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n.
. . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . ASL di . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . .
. . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. .
. . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . .
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . .
. . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . .
. . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . .
n. . . . . . . . . ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . .
. . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . .
n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . ASL di . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . .
. . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n.
. . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . ASL di . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . .
. . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. .
. . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . .
A tal fine, consapevole delle responsabilita' amministrative e penali
conseguenti a dichiarazioni mendaci, cosi' come previsto dall'art. 76
del DPR 445/00, ai sensi degli artt. 46 e 47del DPR 445/00:
dichiara:
1) di essere in possesso del diploma di laurea in Medicina e Chirurgia
conseguito presso l'Universita' degli studi di . . . . . . . . . . . .
. . . . . . in data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . con voto . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . ;
2) di essere iscritto all'Ordine dei Medici di . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3) di essere titolare di incarico a tempo indeterminato di assistenza
primaria presso l'Azienda USL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . ambito territoriale . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . della Regione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . dal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . (1) (detratti i periodi di eventuale sospensione
dall'incarico);
4) di essere stato precedentemente titolare di incarico a tempo
indeterminato nella assistenza primaria: (1)
dal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . al . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . presso ASL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . Regione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . .
dal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . al . . . .. . .. . . . .
. . . . . . . . presso ASL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . Regione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. .
dal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . al . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . presso ASL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . Regione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . .
dal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . al . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . presso ASL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . Regione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . .
(detratti i periodi di eventuale sospensione dall'incarico)
5) di svolgere/non svolgere altra attivita' a qualsiasi titolo
nell'ambito del Servizio Sanitario nazionale, eccezion fatta per
attivita' di continuita' assistenziale (in caso affermativo
specificare il tipo di attivita' . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ).
L'atto sostitutivo di notorieta' per l'accertamento di eventuali
posizioni di incompatibilita' (Allegato L all'ACN per la medicina
generale) e' rimandato al momento dell'eventuale assegnazione di
incarico.
Chiede che ogni comunicazione in merito venga inviata al seguente
indirizzo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Data Firma (2)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
(1) Per accelerare le procedure di controllo sulla veridicita' delle
dichiarazioni, si invita il medico a trasmettere una copia
fotostatica, anche non autenticata, del/i certificato/i di servizio di
cui sia in possesso.
(2) La sottoscrizione di tale dichiarazione non e' soggetta ad
autenticazione ove sia apposta in presenza del funzionario competente
a ricevere la documentazione ovvero sia presentata unitamente a copia
fotostatica di un documento di identita' del sottoscrittore (art. 38
del DPR 445/00).
N.B. Il termine per la presentazione della domanda e' il 7 marzo
2008.
ALLEGATO B
Marca da bollo (Euro 14,62)
Raccomandata a.r.
Domanda di partecipazione all'assegnazione degli ambiti territoriali
carenti di Assistenza primaria (per graduatoria)
Azienda USL di Imola
Dipartimento Cure primarie
Viale Amendola n. 2
40026 - Imola
Il sottoscritto dr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .nato a . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . il . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . residente a . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . prov. . . . . . . . . . . . . . . . . Via . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . n. . . . . . . CAP . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . tel. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cell.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
inserito nella graduatoria regionale per la Medicina generale -
settore di assistenza primaria - valevole per l'anno 2007 (pubblicata
nel Bollettino Ufficiale della Regione n. 20 - Parte terza - dell'8
febbraio 2007)
fa domanda
secondo quanto previsto dall'art. 34, comma 2, lett. b) dell'ACN per
la Medicina generale per l'assegnazione degli ambiti territoriali
carenti di assistenza primaria pubblicati nel Bollettino Ufficiale
della Regione Emilia-Romagna n. 20 del 6 febbraio 2008, come di
seguito indicato:
(riportare il numero che identifica gli ambiti carenti)
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . .
. . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . .
. . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . .
n. . . . . . . . . ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . .
. . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . .
n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . ASL di . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . .
. . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n.
. . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . ASL di . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . .
. . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. .
. . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . .
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . .
. . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . .
. . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . .
n. . . . . . . . . ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . .
. . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . .
n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . ASL di . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . .
. . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n.
. . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . ASL di . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . .
. . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. .
. . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . .
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . .
. . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . .
. . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . .
n. . . . . . . . . ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . .
. . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . .
n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . ASL di . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . .
. . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n.
. . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . ASL di . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . .
. . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. .
. . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . .
A tal fine, consapevole delle responsabilita' amministrative e penali
conseguenti a dichiarazioni mendaci, cosi' come previsto dall'art. 76
del DPR 445/00, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/00:
dichiara:
1) di essere in possesso del diploma di laurea in Medicina e Chirurgia
conseguito presso l'Universita' degli studi di . . . . . . . . . . . .
. . . . . . in data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
con voto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . ;
2) di essere iscritto all'Ordine dei Medici di . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3) di essere iscritto nella graduatoria regionale - settore di
assistenza primaria - valevole per il 2007 con punti . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . ;
4) di essere residente nel Comune di . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . dal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . (giorno/mese/anno) (1);
5) precedenti residenze:
- dal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . al . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comune di . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . prov. . . . . . . . . . . . .
. . . . ;
- dal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . al . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comune di . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . prov. . . . . . . . . . . . .
. . . . ;
- dal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . al . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comune di . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . prov. . . . . . . . . . . . .
. . . . ;
6) di essere in possesso del diploma di formazione specifica in
Medicina generale conseguito presso la Regione . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . in data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . (2);
dichiara inoltre:
- di non essere titolare di incarico a tempo indeterminato di
assistenza primaria.
Il sottoscritto chiede di poter accedere alla riserva di assegnazione,
come appresso indicato (barrare una sola casella; in caso di barratura
di entrambe o in mancanza di indicazione della riserva la domanda non
sara' valutata):
r riserva per i medici in possesso dell'attestato di formazione in
Medicina generale (2)
r riserva per i medici in possesso di titolo equipollente.
L'atto sostitutivo di notorieta' per l'accertamento di eventuali
situazioni di incompatibilita' (Allegato L all'ACN per la Medicina
generale) e' rimandato al momento dell'eventuale assegnazione di
incarico.
Chiede che ogni comunicazione in merito venga inviata al seguente
indirizzo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Data Firma (3)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .
(1) La residenza deve essere dichiarata almeno a decorrere dal
31/1/2004. La mancata indicazione nella domanda dei dati relativi alla
residenza, comporta la non assegnazione dei punteggi aggiuntivi,
previsti dall'art. 34, comma 3, lettere b) e c) dell'ACN per la
Medicina generale.
(2) I medici inseriti nella graduatoria regionale che hanno conseguito
l'attestato di formazione specifica in Medicina generale dopo il
31/1/2006 devono allegare copia del titolo, con dichiarazione di
conformita' all'originale, al fine di partecipare alla riserva di
assegnazione e per l'attribuzione del relativo punteggio.
(3) La sottoscrizione di tale dichiarazione non e' soggetta ad
autenticazione ove sia apposta in presenza del funzionario competente
a ricevere la documentazione ovvero sia presentata unitamente a copia
fotostatica di un documento di identita' del sottoscrittore (art. 38
del DPR 445/00).
Scadenza: 7 marzo 2008
