AZIENDA UNITA' SANITARIA LOCALE DI FORLI'

AVVISI PER INCARICHI TEMPORANEI E SUPPLENZE

Turno di attivita' nell'area della medicina dei servizi per il conferimento di un incarico di sostituzione di n. 24 ore settimanali presso i Servizi sanitari di base a decorrere dal 13/6/2005 per una durata massima di tre mesi o comunque anticipata alla data di rientro del titolare. La graduatoria sara' valida per eventuali altri incarichi di sostituzione nell'arco di un anno dall'approvazione della stessa

I soggetti abilitati a presentare la domanda sono i medici inclusi              
nella graduatoria annuale di medicina generale valida per l'anno                
2005, con priorita' per i medici residenti nell'ambito dell'Azienda             
Unita' sanitaria locale di Forli', non titolari di alcun rapporto di            
lavoro dipendente o convenzionale.                                              
Le domande, in bollo da Euro 11, per il conferimento di incarico di             
sostituzione, dovranno pervenire all'Azienda Unita' sanitaria locale            
di Forli' - Unita' Operativa Attivita' sanitaria di cure primarie -             
Ufficio Specialistica ambulatoriale - Via Oberdan n. 11 - 47100                 
Forli' - entro il quindicesimo giorno dalla data di pubblicazione nel           
Bollettino Ufficiale della Regione, utilizzando il modulo allegato.             
La graduatoria deliberata ai sensi del presente avviso di                       
pubblicazione sara' valida un anno, per il conferimento di eventuali            
incarichi di sostituzione presso l'Azienda Unita' sanitaria locale.             
Per le domande inoltrate tramite spedizione postale fara' fede la               
data del timbro postale dell'Ufficio accettante.                                
Per informazioni: dr.ssa Carmen Cappelli - tel. 0543/733633.                    
IL DIRETTORE                                                                    
Daniela Calderoni                                                               
Domanda per il conferimento di incarico di sostituzione nell'area               
della medicina dei servizi                                                      
Bollo Euro 11                                                                   
All'Azienda Unita' sanitaria locale di Forli'                                   
Ufficio Medicina specialistica                                                  
Via Oberdan n. 11                                                               
47100 - Forli'                                                                  
Il sottoscritto/a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           
. . . . . . . . . . . . . . chiede di essere inserito nella                     
graduatoria per il conferimento di un incarico di sostituzione                  
nell'area della medicina dei servizi di n. 24 ore settimanali presso            
i Servizi Sanitari di base a decorrere dal 13/6/005 per una durata              
massima di tre mesi o comunque anticipata alla data di rientro del              
titolare.                                                                       
A tal fine, ai sensi del DPR 28/12/2000, n. 445, consapevole delle              
sanzioni penali previste nel caso di mendaci dichiarazioni, e della             
decadenza dei benefici conseguiti a seguito di un provvedimento                 
adottato in base ad una dichiarazione rilevatasi successivamente                
mendace, sotto la propria responsabilita'                                       
dichiara:                                                                       
- di essere nato a . . . . . . . . . . . . . . . . prov. . . . . . .            
il . . . . . . . . . . . .;                                                     
- di essere residente in . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .            
. . . prov. . . . . . . cap. . . . . . . Via . . . . . . . . . . . .            
. . . . . . . . . . . . . . tel. n. . . . . . . . . . .;                        
- di essere laureato in Medicina e Chirurgia in data . . . . . . . .            
. . . voto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ed iscritto                
all'Ordine dei Medici di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .            
. . . . . . dal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . codice              
fiscale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . codice Enpam . . . .            
. . . . .;                                                                      
- di essere/non essere iscritto nella graduatoria regionale                     
dell'Emilia-Romagna valida per l'anno 2005 con punteggio . . . . . .            
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  al n. . . . . . . . . .            
. . . . . . . . . .                                                             
Dichiara inoltre di:                                                            
1) di essere/non essere titolare di lavoro dipendente di ruolo o                
precario, presso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .            
. . . . . . . . . . . . . .;                                                    
2) di essere/non essere titolare di convenzione in qualita' di: -               
Medico di Medicina generale, n. assistiti . . . . . . . . . . . . . .           
. ; - Pediatra di libera scelta, n. assistiti . . . . . . . . . . . .           
. . . ; - Medico di continuita' assistenziale, n. ore settimanali . .           
. . ; presso (indicare quale Azienda Unita' sanitaria locale) . . . .           
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .;                                    
3) di svolgere la seguente attivita' lavorativa . . . . . . . . . . .           
. . . . . ;                                                                     
4) di essere/non essere in una delle posizioni di incompatibilita' di           
cui all'art. 2, DPR 270/00;                                                     
5) di impegnarsi a rimuovere eventuali situazioni di incompatibilita'           
per la durata dell'incarico nella Medicina dei Servizi.                         
Dichiara altresi' di essere a conoscenza che, ai sensi dell'art. 13             
del DLgs 196/03, i dati dichiarati saranno trattati dall'Azienda                
esclusivamente per finalita' relative al procedimento in merito al              
quale la dichiarazione suestesa e' stata compilata.                             
Le domande dovranno essere inoltrate entro il quindicesimo giorno               
dalla data di pubblicazione nel Bollettino Ufficiale della Regione.             
A tal fine fara' fede la data del timbro postale dell'ufficio                   
accettante.                                                                     
I medici abilitati a presentare la domanda sono i medici inclusi                
nella graduatoria annuale di medicina generale valida per l'anno                
2005, con priorita' per i medici residenti nell'ambito dell'Azienda             
Unita' sanitaria locale di Forli', non titolari di alcun rapporto di            
lavoro dipendente o convenzionale.                                              
Data . . . . . . . . . . .                                                      
Firma . . . . . . . . . . . . . . . . .                                         
Se la domanda e' presentata personalmente all'ufficio competente a              
riceverla, la firma deve essere apposta all'atto della sua                      
presentazione, avanti al dipendente addetto.                                    
Se, viceversa, la domanda e' presentata da un terzo o inviata per               
posta, deve essere gia' sottoscritta dall'interessato ed accompagnata           
dalla fotocopia non autenticata di un documento di identita' in corso           
di validita' del sottoscrittore.                                                
Scadenza: 4 maggio 2005                                                         

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ultima modifica 2023-05-19T21:22:53+01:00

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