> GRADUATORIE DI INCARICHI E CONCORSI
Zone carenti di medici pediatri di libera scelta presso le Aziende Unita' sanitarie locali della Regione Emilia-Romagna. Art. 18, DPR 28/7/2000, n. 272. II semestre 2004
Entro 30 giorni dalla data di pubblicazione del presente Bollettino i
medici interessati potranno presentare domanda di partecipazione
all'assegnazione degli incarichi - per trasferimento o per
graduatoria o per entrambi - secondo i facsimile allegati (1-2).
La domanda di trasferimento e/o per graduatoria deve essere inviata
esclusivamente all'Azienda USL di Bologna - Distretto di Casalecchio
- Via Cimarosa n. 5/2 - 40033 Casalecchio di Reno, tramite
raccomandata a.r., riportando sulla busta la dicitura "Domanda per la
partecipazione alle zone carenti di pediatria".
L'Azienda USL di Bologna provvede alla predisposizione della
graduatoria, alla convocazione dei pediatri aventi titolo,
all'assegnazione delle zone carenti anche per conto delle altre
Aziende Unita' sanitarie locali che restano competenti all'adozione
del provvedimento di incarico.
La convocazione dei medici per l'assegnazione degli incarichi e'
effettuata mediante raccomandata a.r. o telegramma secondo le
modalita' di cui all'art. 18 del DPR 272/00. Nessuna responsabilita'
e' posta in capo all'Azienda USL per il mancato ritiro della
raccomandata in tempo utile.
Per informazioni relative alla presente procedura rivolgersi
all'Azienda USL di Bologna - Distretto di Casalecchio (tel.
051/6224289-6224223) ed alle singole Aziende per informazioni sulle
zone carenti.
Possono concorrere al conferimento degli incarichi:
a) per trasferimento: i medici che risultano gia' iscritti in uno
degli elenchi dei pediatri convenzionati per la pediatria di libera
scelta in una Azienda USL della Regione Emilia-Romagna o di altra
Regione, ancorche' non abbiano fatto domanda di inserimento nella
graduatoria regionale, a condizione che risultino iscritti
rispettivamente da almeno due anni o da almeno quattro anni
nell'elenco di provenienza (medesimo elenco) e che, al momento
dell'attribuzione del nuovo incarico, non svolgano altre attivita' a
qualsiasi titolo nell'ambito del Servizio sanitario nazionale,
eccezion fatta per la continuita' assistenziale. La data cui fare
riferimento per l'anzianita' di iscrizione negli elenchi dei pediatri
convenzionati e' quella riportata in calce nella sottoscrizione della
domanda. I trasferimenti sono possibili fino alla concorrenza di un
terzo dei posti disponibili in ciascuna Azienda. In caso di
disponibilita' di un solo posto per questo puo' essere esercitato il
diritto di trasferimento una sola volta nel corso dell'anno solare;
b) per graduatoria: i medici iscritti nella graduatoria regionale
vigente per l'anno 2004/2005 (pubblicata nel Bollettino Ufficiale
regionale n. 90, parte terza del 14 luglio 2004). Si fa presente che
ai sensi e per gli effetti dell'art. 18, comma 8 del DPR 272/00 il
pediatra che accetta l'incarico per la copertura di zona carente e'
cancellato dalla graduatoria regionale vigente. I pediatri aspiranti
all'incarico saranno graduati mediante:
- attribuzione del punteggio riportato nella graduatoria regionale;
- attribuzione di punti 6 a coloro che nell'ambito territoriale
dichiarato carente per il quale concorrono abbiano la residenza fin
da due anni antecedenti la scadenza del termine per la presentazione
della domanda di inclusione nella graduatoria regionale (data di
riferimento 31/1/2002) e che tale requisito abbiano mantenuto fino
all'attribuzione dell'incarico;
- attribuzione di punti 10 ai pediatri residenti nell'ambito della
Regione Emilia-Romagna da almeno due anni antecedenti la scadenza del
termine per la presentazione della domanda di incarico nelle
localita' carenti.
Il medico gia' titolare di convenzione pediatrica che accetta
l'incarico viene cancellato dall'elenco di provenienza e pertanto non
puo' acquisire ulteriori scelte, pur mantenendo il rapporto
convenzionale con l'Azienda di provenienza fino al definitivo
conferimento di incarico da parte dell'Azienda di destinazione. In
caso di rinuncia o decadenza dall'incarico decade anche dal rapporto
di convenzione con l'Azienda di appartenenza.
Ai sensi dell'art. 13 del DLgs 30 giugno 2003, n. 196 e in relazione
ai dati personali richiesti si informa che tali dati verranno
trattati esclusivamente per le finalita' e gli adempimenti previsti
dal DPR 272/00.
*Il presente avviso e' consultabile anche sul sito Internet della
Regione Emilia-Romagna www.regione.emilia-romagna.it alla home page
alla voce "news brevi"
AZIENDE UNITA' SANITARIE LOCALI
Zone carenti di assistenza pediatrica n. zone carenti
AZIENDA USL DI PIACENZA
Distretto Valtidone
- Ambito territoriale comprendente i Comuni di
Castel San Giovanni, Sarmato, Rottofreno, Calendasco,
Borgonovo V.T., Ziano P.no, Agazzano, Gazzola,
Piozzano, Gragnano Trebbiense, Pianello,
Nibbiano, Pecorara, Caminata: (0101) 2
di cui:
- 1 con obbligo d'apertura nel Comune di Castel San Giovanni
- 1 con obbligo di apertura nel Comune di Rottofreno
Distretto Urbano
- Ambito territoriale comprendente i Comuni di Piacenza,
Gossolengo, Podenzano, S. Giorgio Piacentino,
Rivergaro, Vigolzone, Ponte dell'Olio (0201) 1
(con obbligo di apertura nel Comune di Gossolengo)
Distretto della Val d'Arda
- Ambito territoriale comprendente i Comuni di
Alseno, Cadeo, Fiorenzuola, Pontenure,
Castell'Arquato, Lugagnano, Morfasso, Vernasca,
Carpaneto P.no, Gropparello, Caorso, Castelvetro P.no,
Monticelli d'Ongina, Cortemaggiore, Besenzone,
San Pietro in Cerro, Villanova (0301) 1
(con obbligo di apertura nel Comune di Fiorenzuola d'Arda)
AZIENDA USL DI PARMA
Distretto di Fidenza
- Ambito territoriale di Fidenza con sede del
I ambulatorio nel Comune di Fidenza (0501) 1
Distretto Valli Taro e Ceno
- Ambito territoriale dei Comuni di Bardi, Bore,
Fornovo di Taro, Medesano, Pellegrino Parmense,
Solignano, Terenzo, Varano de' Melegari, Varsi (0601) 1
AZIENDA USL DI REGGIO EMILIA
Distretto di Montecchio
- Comune di Gattatico (con obbligo di eventuale
apertura di un II ambulatorio in Comune limitrofo
qualora se ne determinasse la necessita') (0801) 1
Distretto di Reggio Emilia
- Comune di Reggio Emilia (0901) 2
di cui:
1 - Centro Storico
1 - VIII Circoscrizione
- Comune di Quattro Castella (0902) 1
Distretto di Guastalla
- Comune di Reggiolo (1001) 1
(da assegnare solo in caso di mancata conclusione
delle procedure di incarico precedentemente avviate)
Distretto di Correggio
- Comune di Rolo (1101) 1
(con eventuale apertura di un II ambulatorio in Comune
limitrofo qualora se ne determinasse la necessita')
Distretto di Scandiano
- Comune di Scandiano (1201) 1
(con eventuale apertura di un II ambulatorio
nel Comune di Viano)
- Comune di Castellarano (1202) 1
(con obbligo di apertura di un ambulatorio in
frazione Ca' di Roggio)
Distretto di Castelnovo ne' Monti
- Comune di Villa Minozzo (1301) 1
(con eventuale apertura di un II ambulatorio
nel Comune di Toano)
- Comune di Toano (1302) 1
(con eventuale apertura di un II ambulatorio
nel Comune di Villa Minozzo)
AZIENDA USL DI MODENA
Distretto di Mirandola
- Ambito territoriale: Comuni di Mirandola - Concordia -
S. Possidonio (con obbligo di apertura dell'ambulatorio
principale nel Comune di Mirandola (1501) 1
- Ambito territoriale: Comuni di Cavezzo -
Medolla - S. Prospero - S. Felice s/P -
Camposanto - Finale Emilia
(con obbligo di apertura dell'ambulatorio principale
nel Comune di Finale Emilia) (1502) 1
Distretto di Modena
- Comune di Modena (1601) 1
Distretto di Pavullo
- Ambito territoriale: Comuni di Fanano, Sestola,
Montecreto (1801) 1
- Ambito territoriale: Comuni di Pievepelago, Fiumalbo,
Riolunato (1802) 1
Distretto di Vignola
- Ambito territoriale: Comuni di Marano sul Panaro,
Guiglia (con obbligo di apertura di ambulatorio
in entrambi i Comuni) (1901) 1
- Ambito territoriale: Comuni di Zocca, Montese
(con obbligo di apertura di ambulatorio in
entrambi i Comuni) (1902) 1
Distretto di Castelfranco Emilia
- Ambito territoriale: Comuni di Bastiglia, Bomporto,
Nonantola, Ravarino (4401) 1
AZIENDA USL BOLOGNA
Distretto Bologna Ovest
- Zona Borgo Reno-Panigale (4501) 1
Distretto Pianura Ovest
- Ambito di Crevalcore (2601) 1
(con possibilita' di eventuale II ambulatorio
a S. Matteo della Decima)
AZIENDA USL DI FERRARA
Distretto Ovest
- Comuni di Sant'Agostino, Mirabello e
Poggio Renatico (3001) 1
Distretto Centro-Nord
- Comune di Ferrara (3101) 1
Distretto Sud-Est
- Comune di Argenta (3201)
(con obbligo apertura ambulatorio
in localita' Longastrino) 1
AZIENDA USL DI RAVENNA
Distretto di Ravenna
- Comune di Ravenna (3501) 1
Distretto di Faenza
- Comune di Faenza (3701) 1
AZIENDA USL DI FORLI'
Distretto di Forli'
- Ambito territoriale "Val Montone" Comuni di:
Castrocaro Terme/Terra del Sole, Dovadola,
Rocca San Casciano, Portico di Romagna (3801) 1
(con obbligo di apertura ambulatori nei Comuni
di Castrocaro Terme/Terra del Sole e di Rocca S. Casciano)
- Ambito territoriale "Alto Bidente" Comuni di:
Civitella di Romagna, Galeata, Santa Sofia (3802) 1
(con obbligo di apertura ambulatori in localita' Cusercoli
frazione del Comune di Civitella di Romagna,
Comune di Galeata e Comune di S. Sofia)
AZIENDA USL DI RIMINI
Distretto di Rimini
- Ambito territoriale: Rimini (4001) 1
- Ambito territoriale: Verucchio (4002) 1
Distretto di Riccione
- Ambito territoriale: Coriano (4101) 1
(con obbligo di apertura di un ambulatorio nella
frazione Taverna/Croce del Comune di Montecolombo).
LA RESPONSABILE DEL SERVIZIO
Cristina Malvi
ALLEGATO 1
raccomandata a.r.
bollo (Euro 11,00)
Domanda di partecipazione all'assegnazione di incarichi nelle zone
carenti di assistenza pediatrica (per trasferimento)
Azienda USL di Bologna
Distretto di Casalecchio
Via Cimarosa n. 5/2
40033 Casalecchio di Reno (BO)
Il sottoscritto dr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .nato a . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .il . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . residente a . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . prov. . . . . . . . . . . .Via . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . cap . . . . . . .
. tel. . . . . . . . . . . . . . . . iscritto all'Ordine dei Medici
di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . .titolare di incarico a tempo indeterminato per la
pediatria di libera scelta
fa domanda di trasferimento
secondo quanto previsto dall'art. 18, comma 3, lett. a) del DPR
272/00 per l'assegnazione degli incarichi nelle zone carenti di
assistenza pediatrica pubblicati nel Bollettino Ufficiale della
Regione Emilia-Romagna n. . . . . . . . . . . . . . del . . . . . . .
. . . . . . come di seguito indicato:
(riportare il numero a quattro cifre che identifica la zona carente)
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . zona n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . .
. . . . . . n. . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . .
n. . . . . . . . . .
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . zona n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . .
. . . . . . n. . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . . n.
. . . . . . . . . . ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . zona n. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. n. . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . . n. . . . .
. . . . . . . . n. . . . . . . . . . . ASL di . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . .
. . . . n. . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . ASL di . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona
n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . . .
n. . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . . n. . . . . . .
. . . . ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . zona n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . .
. . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . .
. . . n. . . . . . . . . . . ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . n. . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . . n.
. . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . ASL di . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . . . n. . . . .
. . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . ASL
di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. zona n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . .
. . . . n. . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . . n. . .
. . . . . . . . ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . zona n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
n. . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . . n. . . . . .
. . . . . . . n. . . . . . . . . . . ASL di . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . .
. . . n. . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . ASL di . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n.
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n. . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . . n. . . . . . .
. . . . ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . zona n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . .
. . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . .
. . . n. . . . . . . . . . .
A tal fine, consapevole delle responsabilita' amministrative e penali
conseguenti a dichiarazioni mendaci, cosi' come previsto dall'art. 76
del DPR 445/00, dichiara ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR
445/00:
a) di essere attualmente iscritto nell'elenco dei medici pediatri
dell'Azienda USL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comune di . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . dal . . . . . . . . . . . . . . (*)
(giorno, mese, anno) a tutt'oggi;
b) la seguente anzianita' di iscrizione negli elenchi dei pediatri
convenzionati: Azienda USL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . Comune di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. dal . . . . . . . . . . . . . al . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .(*) Azienda USL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . Comune di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
dal . . . . . . . . . . . . . al . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .(*) Azienda USL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . Comune di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
dal . . . . . . . . . . . . . .al . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . (*)
c) di aver conseguito il diploma di specializzazione in pediatria in
data . . . . . . . . . . . . . con voto . . . . . . . . . . . . . . .
presso l'Universita' degli Studi di . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
d) di svolgere/non svolgere altra attivita' a qualsiasi titolo
nell'ambito del Servizio sanitario nazionale alla data della presente
domanda, eccezion fatta per incarichi di continuita' assistenziale
(in caso affermativo specificare il tipo di attivita') . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .
L'atto sostitutivo di notorieta' per l'accertamento di eventuali
posizioni di incompatibilita' (Allegato L al DPR 272/00) e' rimandato
al momento dell'eventuale accettazione di incarico.
Chiede che ogni comunicazione in merito venga inviata al seguente
indirizzo:
data firma (**)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
(*) Per accelerare le procedure di controllo, si invita il medico a
trasmettere una copia fotostatica, anche non autenticata, del/i
certificato/i di servizio di cui sia in possesso.
(**) La sottoscrizione della domanda non e' soggetta ad
autenticazione ove sia apposta in presenza del funzionario competente
a ricevere la documentazione ovvero sia presentata unitamente a copia
fotostatica di un documento di identita' del sottoscrittore (art. 38
del DPR 445/00).
ALLEGATO 2
raccomandata a.r.
bollo (Euro 11,00)
Domanda di partecipazione all'assegnazione di incarichi nelle zone
carenti di assistenza pediatrica (per graduatoria)
Azienda USL di Bologna
Distretto di Casalecchio
Via Cimarosa n. 5/2
40033 Casalecchio di Reno (BO)
Il sottoscritto dr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . nato a . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . il . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . residente a . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . prov. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .Via . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . cap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . tel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
iscritto nella graduatoria regionale vigente per l'anno 2004/2005
(pubblicata nel Bollettino Ufficiale regionale n. 90, parte terza del
14 luglio 2004)
fa domanda
secondo quanto previsto dall'art. 18, comma 3, lett. b) del DPR
272/00 per l'assegnazione degli incarichi nelle zone carenti di
assistenza pediatrica pubblicati nel Bollettino Ufficiale della
Regione Emilia-Romagna n. . . . . . . . . . . . . . del . . . . . . .
. . . . . . come di seguito indicato:
(riportare il numero a quattro cifre che identifica la zona carente)
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . zona n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . .
. . . . . . n. . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . .
n. . . . . . . . . . .
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . zona n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . .
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n. . . . . . . . . . . ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . zona n. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . n. . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . . n. . .
. . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . ASL di . . . . . . . . . .
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. . . . . . n. . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . ASL di
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zona n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . .
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. . . . . . . . ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . zona n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
n. . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . . n. . . . .
. . . . . . . . n. . . . . . . . . . . ASL di . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . . . . . . . .
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. . . . n. . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . ASL di . .
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n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . . .
n. . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . . n. . . . . .
. . . . . ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . zona n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . .
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. . . . n. . . . . . . . . . . ASL di . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . n. . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . .
n. . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . ASL di . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . . . n. . .
. . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . .
. ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . zona n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . .
. . . . . . . n. . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . .
n. . . . . . . . . . . ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . zona n. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . n. . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . . . n. . .
. . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . .
A tal fine, consapevole delle responsabilita' amministrative e penali
conseguenti a dichiarazioni mendaci, cosi' come previsto dall'art. 76
del DPR 445/00, dichiara ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/00:
(*)
1) di essere iscritto nella graduatoria regionale dei medici pediatri
di libera scelta valida per l'anno 2004/2005 con punti . . . . . . .
. . . . . .
2) di essere residente nel Comune di . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .(prov . . . . . . . .) Via . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . . dal . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .(giorno/mese/anno) a tutt'oggi; -
precedenti residenze: Comune di . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dal . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . al . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comune di . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. dal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . al .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comune di . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . dal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3) di aver conseguito il diploma di specializzazione in pediatria in
data . . . . . . . . . . . . . . .con voto . . . . . . . . . . . . .
. .;
4) di essere/non essere iscritto (**) negli elenchi dei pediatri di
libera scelta. In caso affermativo specificare: Azienda Unita'
sanitaria locale di . . . . . . . . . . . . . . . . .Comune di . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .dal . . . . . . . . . . . . .
L'atto sostitutivo di notorieta' per l'accertamento di eventuali
situazioni di incompatibilita' (Allegato L al DPR 272/00) e'
rimandato al momento dell'eventuale accettazione di incarico.
Chiede che ogni comunicazione in merito venga inviata al seguente
indirizzo:
data firma (***)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
(*) La mancata dichiarazione sostitutiva di certificazione
relativamente alla residenza, inserita nella domanda, comporta la non
assegnazione dei punteggi aggiuntivi, previsti dall'art. 18, comma 5
del DPR 272/00.
(**) Cancellare la parte che non interessa.
(***) La sottoscrizione di tale dichiarazione non e' soggetta ad
autenticazione ove sia apposta in presenza del funzionario competente
a ricevere la documentazione ovvero sia presentata unitamente a copia
fotostatica di un documento di identita' del sottoscrittore (art. 38
del DPR 445/00).
Scadenza: 17 dicembre 2004
