RESPONSABILE DEL SERVIZIO POLITICA DEL FARMACO E MEDICINA GENERALE

BANDI DI CONCORSI PUBBLICI

Zone carenti di medici pediatri di libera scelta - II semestre 2003. DPR 28/7/2000, n. 272

Entro 30 giorni dalla data di pubblicazione del presente Bollettino i           
medici interessati potranno presentare domanda di partecipazione                
all'assegnazione degli incarichi - per trasferimento o per                      
graduatoria o per entrambi - secondo i facsimile allegati (A - B).              
La domanda di trasferimento e/o per graduatoria deve essere inviata             
esclusivamente all'Azienda Unita' sanitaria locale Bologna Sud - Via            
Cimarosa n. 5/2 - 40033 Casalecchio di Reno, tramite raccomandata               
a.r., riportando sulla busta la dicitura "Domanda per la                        
partecipazione alle zone carenti di pediatria".                                 
L'Azienda Unita' sanitaria locale Bologna Sud provvede alla                     
predisposizione della graduatoria, alla convocazione dei pediatri               
aventi titolo, all'assegnazione delle zone carenti anche per conto              
delle altre Aziende Unita' sanitarie locali che restano competenti              
all'adozione del provvedimento di incarico.                                     
La convocazione dei medici per l'assegnazione degli incarichi e'                
effettuata mediante raccomandata a.r. o telegramma secondo le                   
modalita' di cui all'art. 18 del DPR 272/00. Nessuna responsabilita'            
e' posta in capo all'Azienda Unita' sanitaria locale per il mancato             
ritiro della raccomandata in tempo utile.                                       
Per informazioni relative alla presente procedura rivolgersi                    
all'Azienda Unita' sanitaria locale Bologna Sud (tel.                           
051/6224289-6224223) ed alle singole Aziende per informazioni sulle             
zone carenti.                                                                   
Possono concorrere al conferimento degli incarichi:                             
a) per trasferimento: i medici che risultano gia' iscritti in uno               
degli elenchi dei pediatri convenzionati per la pediatria di libera             
scelta in una Azienda Unita' sanitaria locale della regione                     
Emilia-Romagna o di altra regione, ancorche' non abbiano fatto                  
domanda di inserimento nella graduatoria regionale, a condizione che            
risultino iscritti rispettivamente da almeno due anni o da almeno               
quattro anni nell'elenco di provenienza (medesimo elenco) e che, al             
momento dell'attribuzione del nuovo incarico, non svolgano altre                
attivita' a qualsiasi titolo nell'ambito del Servizio Sanitario                 
nazionale, eccezion fatta per la continuita' assistenziale. La data             
cui fare riferimento per l'anzianita' di iscrizione negli elenchi dei           
pediatri convenzionati e' quella riportata in calce nella                       
sottoscrizione della domanda. I trasferimenti sono possibili fino               
alla concorrenza di un terzo dei posti disponibili in ciascuna                  
Azienda. In caso di disponibilita' di un solo posto per questo puo'             
essere esercitato il diritto di trasferimento una sola volta nel                
corso dell'anno solare;                                                         
b) per graduatoria: i medici iscritti nella graduatoria regionale               
vigente per l'anno 2003/2004 (pubblicata nel Bollettino Ufficiale               
della Regione n. 111 - parte terza - del 30 luglio 2003). Si fa                 
presente che ai sensi e per gli effetti del comma 8 dell'art. 18 del            
DPR 272/00 il pediatra che accetta l'incarico, ai sensi dell'art. 19,           
comma 1, per la copertura di zona carente e' cancellato dalla                   
graduatoria regionale. I pediatri aspiranti all'incarico saranno                
graduati mediante: - attribuzione del punteggio riportato nella                 
graduatoria regionale; - attribuzione di punti 6 a coloro che                   
nell'ambito territoriale dichiarato carente per il quale concorrono             
abbiano la residenza fin da due anni antecedenti la scadenza del                
termine per la presentazione della domanda di inclusione nella                  
graduatoria regionale (data di riferimento 31/1/2001) e che tale                
requisito abbiano mantenuto fino all'attribuzione dell'incarico; -              
attribuzione di punti 10 ai pediatri residenti nell'ambito della                
regione Emilia-Romagna da almeno due anni antecedenti la scadenza del           
termine per la presentazione della domanda di incarico nelle                    
localita' carenti.                                                              
Il medico gia' titolare di convenzione pediatrica che accetta                   
l'incarico viene cancellato dall'elenco di provenienza e pertanto non           
puo' acquisire ulteriori scelte, pur mantenendo il rapporto                     
convenzionale con l'Azienda di provenienza fino al definitivo                   
conferimento di incarico da parte dell'Azienda di destinazione. In              
caso di rinuncia o decadenza dall'incarico decade anche dal rapporto            
di convenzione con l'Azienda di appartenenza.                                   
Ai sensi delle disposizioni di cui alla Legge 675/96, relativa alla             
tutela della riservatezza rispetto al trattamento dei dati personali,           
si informa che i dati contenuti nella presente dichiarazione verranno           
utilizzati unicamente per le finalita' per le quali sono stati                  
acquisiti.                                                                      
AZIENDE UNITA' SANITARIE LOCALI   Zone carenti di assistenza                    
pediatrica  n. zone carenti                                                     
AZIENDA USL DI PIACENZA                                                         
Distretto Valtidone                                                             
- Unico ambito territoriale che comprende i Comuni di                           
  Castel San Giovanni, Sarmato, Rottofreno, Calendasco,                         
  Gragnano, Agazzano, Gazzola, Piozzano, Borgonovo,                             
  Ziano P.no, Pianello, Pecorara, Nibbiano, Caminata: (0101)  2                 
  con obbligo d'apertura di:                                                    
  - un ambulatorio nel Comune di Rottofreno                                     
  - un ambulatorio nel Comune di Castel San Giovanni                            
Distretto Urbano                                                                
- Unico ambito territoriale che comprende i Comuni di                           
  Piacenza, Gossolengo, Podenzano, Ponte dell'Olio,                             
  Rivergaro, San Giorgio P.no, Vigolzone (0201)  1                              
  con obbligo di apertura nel Comune di Gossolengo                              
Distretto della Montagna                                                        
- Unico ambito territoriale che comprende i Comuni di                           
  Bettola, Farini, Ferriere, Travo, Bobbio, Coli, Ottone,                       
  Cerignale, Zerba, Cortebrugnatella (4201)  2                                  
  con obbligo di apertura di:                                                   
  - un ambulatorio nel Comune di Bettola                                        
  - un ambulatorio nel Comune di Bobbio                                         
AZIENDA USL DI PARMA                                                            
Distretto di Parma                                                              
- ambito territoriale del Comune di Parma (0401)  1                             
AZIENDA USL DI REGGIO EMILIA                                                    
Distretto di Montecchio                                                         
- Comune di Gattatico con obbligo di eventuale apertura                         
  di un II ambulatorio in Comune limitrofo qualora                              
  se ne determinasse la necessita' (0801)  1                                    
Distretto di Reggio Emilia                                                      
- Comune di Cadelbosco Sopra (0901)  1*                                         
  *da assegnare solo in caso di mancata conclusione                             
  delle procedure di incarico precedentemente avviate                           
Distretto di Guastalla                                                          
- Comune di Reggiolo con obbligo di eventuale apertura                          
  di un II ambulatorio in Comune limitrofo qualora                              
  se ne determinasse la necessita' Œ1001©  1                                    
- Comune di Guastalla con obbligo di eventuale apertura                         
  di un II ambulatorio in Comune limitrofo qualora                              
  se ne determinasse la necessita' Œ1002©  1                                    
Distretto di Correggio                                                          
- Comune di Campagnola con obbligo di apertura                                  
  del II ambulatorio nel Comune di Fabbrico Œ1101©  1                           
Distretto di Scandiano                                                          
- Comune di Rubiera Œ1201©  1                                                   
Distretto di Castelnovo ne' Monti                                               
- Comuni di Villa Minozzo - Toano con obbligo di apertura                       
  ambulatorio in entrambi i Comuni Œ1301©  1                                    
AZIENDA USL DI MODENA                                                           
Distretto di Mirandola                                                          
- Ambito territoriale Comuni di Mirandola - Concordia -                         
  San Possidonio con obbligo di apertura                                        
  dell'ambulatorio principale nel                                               
  Comune di Mirandola Œ1501©  1                                                 
Distretto di Modena                                                             
- Comune di Modena Œ1601©  1                                                    
Distretto di Sassuolo                                                           
- Comune di Formigine Œ1701©  1                                                 
Distretto di Pavullo                                                            
- Ambito territoriale dei Comuni di Sestola,                                    
  Fanano, Montecreto Œ1801©  1                                                  
- Ambito territoriale dei Comuni di Pievepelago,                                
  Fiumalbo, Riolunato Œ1802©  1                                                 
Distretto di Vignola                                                            
- Comune di Zocca Œ1901©  1                                                     
AZIENDA USL BOLOGNA SUD                                                         
Distretto di Porretta Terme                                                     
- Ambito territoriale: Comuni di Vergato, Grizzana Morandi                      
  Castel d'Aiano e Marzabotto (con obbligo di apertura                          
  del I ambulatorio nel Comune di Vergato complessivamente                      
  sul capoluogo e la frazione di Tole' e                                        
  del II ambulatorio nel Comune di Castel d'Aiano) Œ2101©  1                    
- Ambito territoriale: Comuni di Camugnano, Castiglione dei                     
  Pepoli, Monzuno e San Benedetto V.S. (con obbligo di apertura                 
  del I ambulatorio nel Comune di San Benedetto V. S.                           
  complessivamente sul capoluogo                                                
  e la frazione di Pian del Voglio) Œ2102©  1                                   
Distretto di San Lazzaro di Savena                                              
- Ambito territoriale: Comuni di Loiano, Monghidoro e Pianoro,                  
  (con obbligo di apertura del I ambulatorio nel Comune                         
  di Pianoro frazione di Rastignano e altro con congruo orario                  
  nella frazione di San Salvatore di Casola) Œ2201©  1                          
AZIENDA USL BOLOGNA NORD                                                        
Distretto Pianura Est                                                           
- Comune di Minerbio Œ2501©  1                                                  
Distretto Pianura Ovest                                                         
- Comune di San Giovanni in Persiceto con obbligo                               
  di apertura del II ambulatorio nella frazione                                 
  di San Matteo della Decima Œ2601©  1                                          
AZIENDA USL BOLOGNA CITTA'                                                      
Distretto Ovest                                                                 
- Zona Navile Œ2701©  1                                                         
AZIENDA USL DI FERRARA                                                          
Distretto di Codigoro                                                           
- Comuni di Codigoro - Lagosanto                                                
  con apertura ambulatorio nel Comune di Lagosanto Œ3301©  1                    
AZIENDA USL DI RAVENNA                                                          
Distretto di Ravenna                                                            
- Comune di Ravenna Œ3501©  1                                                   
- Comune di Cervia Œ3502©  1                                                    
Distretto di Faenza                                                             
- Comuni di Riolo Terme e Casola Valsenio Œ3701©  1                             
- Comune di Faenza Œ3702©  1                                                    
AZIENDA USL DI FORLI'                                                           
Distretto di Forli'                                                             
- Ambito territoriale "Val Montone"                                             
  (Comuni di: Castrocaro Terme/Terra del Sole -                                 
  Dovadola - Rocca San Casciano -                                               
  Portico di Romagna) con obbligo di apertura ambulatorio                       
  nei Comuni di Castrocaro Terme - Terra del Sole e                             
  di Rocca San Casciano Œ3801©  1                                               
- Ambito territoriale "Alto Bidente" (Comuni di: Civitella di                   
  Romagna - Galeata - Santa Sofia) con obbligo di apertura                      
  ambulatorio: localita' Cusercoli frazione del Comune di                       
  Civitella di Romagna, Comune di Galeata                                       
  e Comune di Santa Sofia Œ3802©  1                                             
AZIENDA USL DI RIMINI                                                           
Distretto di Rimini                                                             
- Ambito territoriale Comune di Bellaria Œ4001©  1                              
- Ambito territoriale Comune di Verucchio Œ4002©  1                             
LA RESPONSABILE DEL SERVIZIO                                                    
Raffaella Zanzi                                                                 
ALLEGATO A                                                                      
bollo                                                                           
raccomandata a.r.                                                               
Domanda di partecipazione all'assegnazione di incarichi nelle zone              
carenti di assistenza pediatrica (per trasferimento)                            
                                                                                
Azienda USL Bologna Sud                                                         
                                                                                
Via Cimarosa n. 5/2                                                             
                                                                                
40033 Casalecchio di Reno (BO)                                                  
II sottoscritto dr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           
. . . . . . . . . . . . . . nato a . . . . . . . . . . . . . . . . .            
. . . . . . . . . . . . . . il                                                  
residente a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . .            
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . prov. . . . . . . . . . Via               
cap. . . . . . . . . . . . . . . . . tel. . . . . . . . . . . . . . .           
. . . . . . . . . . . iscritto all'Ordine dei Medici di                         
titolare di incarico a tempo indeterminato per la pediatria di libera           
scelta                                                                          
fa domanda di trasferimento                                                     
secondo quanto previsto dall'art. 18, comma 3, lett. a) del DPR                 
272/00 per l'assegnazione degli incarichi nelle zone carenti di                 
assistenza pediatrica pubblicati nel Bollettino Ufficiale della                 
Regione Emilia-Romagna n. . . . . . . . . . del . . . . . . . . . . .           
. . come di seguito indicato:                                                   
(riportare il numero a quattro cifre che identifica la zona carente)            
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . . . . .  .n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
A tal fine, consapevole delle responsabilita' amministrative e penali           
conseguenti a dichiarazioni mendaci, cosi' come previsto dall'art. 76           
del DPR 445/00, dichiara ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR                   
445/00:                                                                         
a) di essere attualmente iscritto nell'elenco dei medici pediatri               
dell'Azienda Unita' sanitaria locale di . . . . . . . . . . . . . . .           
. . . . . . . . .  Comune di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .            
. . . . . . . .  . . .dal (giorno-mese-anno) . . . . . . . . . . . .            
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  (*) a tutt'oggi.                   
b) la seguente anzianita' di iscrizione negli elenchi dei pediatri              
convenzionati: Azienda USL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           
. . . . . . . . Comune di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           
dal . . . . . . . . . . . . . . . al . . . . . . . . . . . (*)                  
Azienda USL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .            
. Comune di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dal . . . . .           
. . . . . . . . . . al . . . . . . . . . . . (*) Azienda USL di . . .           
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comune di . . . . .           
. . . . . . . . . . . . . . . . . dal . . . . . . . . . . . . . . .             
al . . . . . . . . . . . (*)                                                    
c) di aver conseguito il diploma di specializzazione in pediatria in            
data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . con voto . . . . . . .           
. .  . . . . . . . . . . presso l'Universita' degli Studi di  . . . .           
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           
. . . . .                                                                       
d) di svolgere/non svolgere altra attivita' a qualsiasi titolo                  
nell'ambito del Servizio Sanitario nazionale alla data della presente           
domanda, eccezion fatta per incarichi di continuita' assistenziale              
(in caso affermativo specificare il tipo di attivita': . . . . . . .            
. . . . . . . . . . . .).                                                       
L'atto sostitutivo di notorieta' per l'accertamento di eventuali                
posizioni di incompatibilita' (Allegato L al DPR 272/00) e' rimandato           
al momento dell'eventuale accettazione di incarico.                             
Chiede che ogni comunicazione in merito venga inviata al seguente               
indirizzo:                                                                      
data  firma(**)                                                                 
. . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . .                      
(*) per accelerare le procedure di controllo, si invita il medico a             
trasmettere una copia fotostatica, anche non autenticata, del/i                 
certificato/i di servizio di cui sia in possesso.                               
(**) la sottoscrizione della domanda non e' soggetta ad                         
autenticazione ove sia apposta in presenza del funzionario competente           
a ricevere la documentazione ovvero sia presentata unitamente a copia           
fotostatica di un documento di identita' del sottoscrittore (art. 38            
del DPR 445/00).                                                                
ALLEGATO B                                                                      
bollo                                                                           
raccomandata a.r.                                                               
Domanda di partecipazione all'assegnazione di incarichi nelle zone              
carenti di assistenza pediatrica (per graduatoria)                              
                                                                                
Azienda USL Bologna Sud                                                         
                                                                                
Via Cimarosa n. 5/2                                                             
                                                                                
40033 Casalecchio di Reno (BO)                                                  
Il sottoscritto dr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           
 . . . . . . . . . . . . .nato a . . . . . . . . . . . . . . . . . .            
. . . il                                                                        
residente a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . .            
. . . . . . . . . . prov. . . . . . . . . . . . Via                             
cap. . . . . . . . . . . . . . . . . . tel. . . . . . . . . . . . . .           
. . . . .                                                                       
iscritto nella graduatoria regionale vigente per l'anno 2003/2004               
(pubblicata nel Bollettino Ufficiale della Regione n. 111 - parte               
terza - del 30 luglio 2003)                                                     
fa domanda                                                                      
secondo quanto previsto dall'art. 18, comma 3, lett. b) del DPR                 
272/00 per l'assegnazione degli incarichi nelle zone carenti di                 
assistenza pediatrica pubblicati nel Bollettino Ufficiale della                 
Regione Emilia-Romagna n. . . . . . . . . . del  . . . . . . . . . .            
. . come di seguito indicato:                                                   
(riportare il numero a quattro cifre che identifica la zona carente)            
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
ASL di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zona n. . . .            
. . . . . . . . n. . . . . . . . . n. . . . . . . . . . n. . . . . .            
. . . . n. . . . . . . . . .                                                    
A tal fine, consapevole delle responsabilita' amministrative e penali           
conseguenti a dichiarazioni mendaci, cosi' come previsto dall'art.76            
del DPR 445/00, dichiara ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR                   
445/00:(*)                                                                      
1) di essere iscritto nella graduatoria regionale dei medici pediatri           
di libera scelta valida per l'anno 2003/2004 con punti . . . . . . .            
. . . . .                                                                       
2) di essere residente nel Comune di . . . . . . . . . . . . . . . .            
. . . . . . . . . . . . . . . . . (prov.  . . . . . . . .) Via . . .            
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . .              
dal (giorno-mese-anno) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .            
. . . . . . . . . . . . . . . . a tutt'oggi; - precedenti residenze:            
Comune di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           
. . . . . . . . . . dal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           
. . . . . . al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comune             
di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .            
. . . . . . . dal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           
. . . al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Comune di . .           
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           
. . . dal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .             
al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                                
3) di aver conseguito il diploma di specializzazione in pediatria in            
data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . con voto . .           
. . . . . . . . . . . . . . . ;                                                 
4) di essere/non essere iscritto(**) negli elenchi dei pediatri di              
libera scelta. In caso affermativo specificare: Azienda Unita'                  
sanitaria locale di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           
. . . . . . . . Comune di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .           
dal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .             
L'atto sostitutivo di notorieta' per l'accertamento di eventuali                
situazioni di incompatibilita' (Allegato L al DPR 272/00) e'                    
rimandato al momento dell'eventuale acccttazione di incarico.                   
Chiede che ogni comunicazione in merito venga inviata al seguente               
indirizzo:                                                                      
data  firma(***)                                                                
. . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . .                    
(*) la mancata dichiarazione sostitutiva di certificazione                      
relativamente alla residenza, inserita nella domanda, comporta la non           
assegnazione dei punteggi aggiuntivi, previsti dall'art. 18, comma 5            
del DPR 272/00.                                                                 
(**) cancellare la parte che non interessa.                                     
(***) la sottoscrizione di tale dichiarazione non e' soggetta ad                
autenticazione ove sia apposta in presenza del funzionario competente           
a ricevere la documentazione ovvero sia presentata unitamente a copia           
fotostatica di un documento di identita' del sottoscrittore (art. 38            
del DPR 445/00).                                                                
Scadenza: 19 dicembre 2003                                                      

Azioni sul documento

ultima modifica 2023-05-19T22:22:53+02:00

Valuta il sito

Non hai trovato quello che cerchi ?

Piè di pagina