DELIBERAZIONE DELLA GIUNTA REGIONALE 2 agosto 2002, n. 1540
Risultati della gestione 2001 del Servizio sanitario regionale e provvedimenti conseguenti
LA GIUNTA DELLA REGIONE EMILIA-ROMAGNA
Visti:
- l'art. 83 della Legge 23 dicembre 2000, n. 388 "Legge finanziaria
2001";
- l'Accordo tra Governo, Regioni e Province autonome di Trento e
Bolzano dell'8 agosto 2001 in materia sanitaria;
- l'art. 4 del DL 18 settembre 2001, n. 347 "Interventi urgenti in
materia di spesa sanitaria", convertito in Legge 16 novembre 2001, n.
405;
dato atto che:
- i predetti provvedimenti definiscono le modalita' di accertamento,
da parte delle Regioni, delle risultanze dei conti consuntivi sulla
spesa sanitaria e di copertura degli eventuali disavanzi di gestione;
- in particolare, per l'esercizio 2001, l'art. 4, comma 3 del DL
347/01 stabilisce che gli eventuali disavanzi di gestione siano
coperti dalle Regioni con modalita' stabilite da norme regionali che
prevedano alternativamente o cumulativamente l'introduzione di:
a) misure di compartecipazione alla spesa sanitaria, ivi inclusa
l'introduzione di forme di corresponsabilizzazione dei principali
soggetti che concorrono alla determinazione della spesa,
b) variazione dell'aliquota dell'addizionale regionale IRPEF o altre
misure fiscali previste nella normativa vigente,
c) altre misure idonee a contenere la spesa, ivi inclusa l'adozione
di interventi sui meccanismi di distribuzione dei farmaci;
vista la relazione dell'Assessore competente, relativa ai risultati
della gestione 2001 del Servizio sanitario regionale, che di seguito
si riporta integralmente:
"1) Il risultato della gestione 2001
Con delibera n. 2398 del 12 novembre 2001, la Giunta regionale, in
coerenza con quanto previsto dall'accordo Governo-Regioni dell'8
agosto 2001, ha effettuato la verifica della gestione del Servizio
sanitario regionale, finalizzata all'anticipazione delle misure di
copertura dell'eventuale disavanzo secondo quanto previsto dal comma
4 dell'articolo 83 della Legge 23 dicembre 2000, n. 388.
Il disavanzo regionale al 31 dicembre 2001 - sulla base della
rilevazione effettuata a settembre - e' stato stimato in 52 miliardi
di Lire, determinato in particolare:
- dalla previsione di un'integrazione del Fondo sanitario regionale
di 730 miliardi di Lire, in corrispondenza sia delle maggiori risorse
attese in virtu' dell'accordo dell'8 agosto (pari a 7.157 miliardi),
sia della quota ancora da ripartire (1.907 miliardi per obiettivi di
PSN e riqualificazione dell'assistenza) gia' inclusa nelle
disponibilita' d'inizio d'anno;
- dalla stima di una partecipazione del sistema universitario al
disavanzo delle Aziende miste per 51 miliardi, pari al 50% del
disavanzo evidenziato nelle rilevazioni di pre-chiusura; la misura di
tale partecipazione e' stata determinata nelle more della definizione
della "adeguata corresponsabilizzazione finanziaria delle
Universita'" cui il Governo si e' impegnato con l'accordo dell'8
agosto.
Rispetto a tale risultato, alla luce della situazione desunta dai
dati acquisiti dalle Aziende al corrente mese di giugno (che ormai
riflettono nella sostanza quelli di consuntivo), l'entita' del
risultato negativo netto di gestione - a cui corrispondere con misure
atte a ricondurre in equilibrio la gestione, ai sensi della normativa
e degli accordi sopra richiamati - e' di 140 miliardi di Lire, al
netto del disavanzo dell'unico IRCCS presente sul territorio
regionale, gli Istituti Ortopedici "Rizzoli", (pari a 13 miliardi di
Lire) e della compartecipazione dell'Universita' al risultato delle
Aziende miste, prevista in 40 miliardi di Lire (pari al 50% del
disavanzo emerso). I risultati dell'IRCCS e delle quattro Aziende
Ospedaliere miste scontano gia' il finanziamento dell'istituto
dell'esclusivita' di rapporto disposto dalla Regione nei loro
confronti, oltre che - per queste ultime - del ripiano di quota parte
delle perdite d'esercizio.
Il maggior disavanzo - rispetto a quello della verifica dello scorso
autunno - e' il frutto per 50 miliardi di una minore integrazione da
FSN (730-680) e per 40 miliardi dei risultati a consuntivo delle
gestioni aziendali.
Tali risultati, che possono considerarsi ormai definitivi, confermano
la determinazione della Giunta di non dar corso ad alcuna manovra tra
quelle previste alle lettere a) e b) del comma 3 dell'articolo 4 del
DL 347/01 convertito nella Legge 405/01, bensi' di utilizzare
piuttosto le indicazioni contenute nella lettera c) dello stesso
articolo e le misure per il contenimento della spesa farmaceutica
previste dalla medesima legge.
2) L'evoluzione strutturale del sistema sanitario regionale
La convinzione che non sussistono le condizioni per l'introduzione di
ulteriori forme di compartecipazione alla spesa sanitaria o di misure
fiscali e' motivata sia dall'esiguita' dello squilibrio della
gestione da un lato (pari a poco piu' dell'1% della spesa
complessiva), sia dalla solidita' che il sistema sanitario
dell'Emilia-Romagna sta manifestando con evidenza crescente nel corso
degli ultimi anni, dall'altro. Aldila' del pur significativo
risultato in termini di riduzione progressiva del disavanzo, ci si
riferisce in particolare alla valenza delle misure che hanno
consentito di raggiungere un controllo crescente sull'andamento della
spesa.
In termini piu' specifici, si intende sottolineare l'ampia manovra
che ha coinvolto l'intera rete ospedaliera della regione, consistita
da un lato nella riduzione significativa dei posti-letto, oggi
arrivati ad un indice complessivo del 4,7 per mille abitanti (di cui
il 4 per mille di posti letto per acuti) e in un deciso impegno,
dall'altro, sul fronte dell'appropriatezza dei ricoveri. Il
coinvolgimento dei professionisti operanti dentro e fuori gli
ospedali ha permesso, a tale proposito, di ottenere risultati
importanti, certificati anche dai dati piu' recenti diffusi
dall'Agenzia per i Servizi sanitari regionali, consistenti in una
significativa riduzione del tasso di spedalizzazione ordinario (155
per 1.000 abitanti) incidendo in special modo su quelli
inappropriati. In parallelo e a complemento di tale azione, e' stata
rafforzata la rete dei servizi territoriali che trova nel distretto
sia il punto di integrazione con l'ospedale e con i servizi sociali,
sia la garanzia per la completezza e la continuita' della funzione
assistenziale.
I principali strumenti di governo che hanno assunto rilevanza
strategica nello sviluppo delle politiche e nel perseguimento dei
risultati sopra indicati hanno fatto leva su una applicazione
estensiva degli accordi contrattuali (sia tra Aziende sanitarie
pubbliche sia nei confronti delle strutture private accreditate) e
sulla progressiva valorizzazione del ruolo delle Aziende sanitarie,
che sono andate assumendo gradi crescenti di autonomia e
responsabilita'. Cio' ha consentito di governare in maniera piu'
rigorosa lo sviluppo dell'offerta di servizi, mantenendo l'evoluzione
delle strutture pubbliche e private, produttrici in particolare di
servizi di ricovero, nell'ambito delle disponibilita' finanziarie, e
contemporaneamente di avviare ed irrobustire all'interno delle
strutture pubbliche un processo volto a valorizzare le
responsabilita' individuali, specie nei confronti dei responsabili
dei principali processi d'assistenza, chiamati a misurarsi sempre
piu' intensamente con i temi del governo clinico.
Questi ultimi aspetti (autonomia, responsabilita', governo clinico,
governo economico-finanziario) hanno trovato una specifica
collocazione nell'ambito degli atti aziendali adottati dai Direttori
generali delle Aziende sanitarie ai sensi dell'art. 3 del DLgs
229/99.
3) Le misure per il pareggio di bilancio
Con riferimento al risultato della gestione 2001, si sottolinea
quanto segue:
- il risultato (- 140 miliardi) risente per 107 miliardi
dell'iscrizione, tra le partite negative di bilancio, delle quote di
ammortamento. Esse costituiscono una fonte di finanziamento destinata
ad investimenti per l'acquisizione ed il rinnovo del patrimonio
aziendale. Tale componente negativa, percio', non dovrebbe, a rigore,
concorrere alla formazione del disavanzo finanziario, non comportando
nell'anno di riferimento esborsi di cassa, ma rappresentando
piuttosto una voce economica atta a ricostituire, nel tempo, la
capacita' di autofinanziamento dell'Azienda per ulteriori
investimenti. Al riguardo si sottolinea che l'art. 119 della
Costituzione prevede la possibilita' per le Regioni di ricorrere
all'indebitamento (solo) per finanziare spese di investimento, alle
quali vanno correttamente assimilate tali voci di costo;
- il Servizio sanitario dell'Emilia-Romagna possiede capacita' di
autofinanziamento legate alle plusvalenze conseguibili dalla
possibile alienazione di patrimonio disponibile, che per le sole
Aziende attualmente non a pareggio (sette su diciotto) rappresentano
un potenziale ricavo dell'ordine di 50 miliardi. E comunque,
indipendentemente dalla realizzazione di tali plusvalenze, attraverso
la valorizzazione a prezzi correnti del patrimonio disponibile, le
Aziende sono nella condizione di poter "abbattere" le perdite per la
differenza tra la ri-valorizzazione dei beni e il relativo valore
precedentemente iscritto a bilancio;
- ferie non godute. Parimenti, non costituisce esborso finanziario la
contabilizzazione nell'anno del "costo" per ferie maturate ed
eventualmente non godute. Nello stato patrimoniale delle Aziende, la
consistenza del relativo fondo al 31/12/2001 ammonta a 130 miliardi
che si puo' tradurre, gia' a partire dal corrente anno, in una
riduzione dei costi di gestione, a fronte di una oculata gestione
delle ferie.
Inoltre, per migliorare ulteriormente in modo strutturale la gestione
del Servizio sanitario, accanto alle misure gia' varate all'inizio
dell'anno, la Giunta ha individuato altri settori d'intervento nei
cui confronti si intendono adottare le azioni di seguito evidenziate.
Beni e servizi
Con riferimento a tale categoria di spesa, le Aziende di questa
regione sono impegnate da anni nell'organizzare forme collettive
d'acquisto e la Regione stessa ha attivato dal 1994 e utilizzato un
Osservatorio regionale dei prezzi (OREP), contenente circa 1.000
tipologie di prodotti, che viene gia' utilizzato per orientare le
Aziende ad acquistare al miglior prezzo disponibile. In tale
contesto, si ritiene opportuno perfezionare ulteriormente la funzione
d'acquisto delle Aziende sanitarie agendo attraverso le seguenti
misure, coerenti con le previsioni della Legge 405/01.
Aggregazione della domanda
Anche attraverso il monitoraggio portato a termine recentemente,
risulta che tutte le Aziende sanitarie hanno consultato
sistematicamente le condizioni offerte da CONSIP, aderendo alle
convenzioni ogniqualvolta queste risultassero piu' convenienti,
rispetto alle condizioni spuntabili attraverso vie alternative.
Un'evoluzione rispetto alle attuali unioni d'acquisto sara'
conseguita attraverso un'organizzazione su aree piu' vaste delle
medesime. A tal fine la Regione intende orientare le aziende a
raggrupparsi attorno a tre aree principali del territorio: Nord
Emilia, Area di Bologna e Ferrara, Romagna.
Nei confronti di alcune tipologie di beni e servizi, si provvedera'
attraverso aggregazioni d'ambito regionale. La selezione avverra'
sulla base delle caratteristiche sia del prodotto (grado di
complessita' nella standardizzazione) che del mercato di riferimento
(contendibilita'). Si ritiene di poter procedere con: prodotti
energetici, dispositivi medici (protesi impiantabili e materiali ad
esse connessi), farmaci (vaccini, soluzioni infusionali,
emoderivati). Per quanto riguarda i prodotti energetici, si stanno
mettendo a punto provvedimenti per organizzare forme collettive
d'acquisto dell'energia elettrica e del gas metano tramite la
costituzione di consorzi o accordi regionali diretti con i fornitori
di tali beni.
A tale proposito, inoltre, tra Regione - Ministero dell'Economia e
delle Finanze - CONSIP e' stato sottoscritto un "Protocollo per la
razionalizzazione degli acquisti di beni e servizi" di Comuni e
Province, con la espressa previsione di una verifica della
fattibilita' di una estensione del progetto ad altri comparti. Uno di
tali settori, nell'evoluzione positiva del progetto, e' previsto
possa essere la sanita'.
Sviluppo del commercio elettronico
Il programma operativo 2002 del Piano Telematico regionale prevede la
costruzione di una "centrale regionale di acquisto (per la PA)" che
contempla sia il coordinamento con la CONSIP come definito dal
protocollo sopra richiamato per "estendere il modello transazionale",
sia la creazione di una infrastruttura locale per la realizzazione di
un modello d'acquisto collaborativo orientato in particolare alla
sanita', come richiesto da uno specifico studio di fattibilita'
sull'e-procurement, di recente concluso. Al progetto hanno aderito
tutte le Aziende sanitarie della regione, sulla base di una rigorosa
e sistematica ricognizione dei servizi che possono trarre concreti
vantaggi dalla realizzazione del "portale".
Sistemi informatizzati per la raccolta di dati ed informazioni
riguardanti la spesa per beni e servizi
Si prevede il potenziamento e lo sviluppo dell'attivita'
dell'Osservatorio regionale dei prezzi, oggi esteso anche alle
Tecnologie sanitarie.
In particolare si intende:
- potenziare gli strumenti di verifica degli elementi contenuti nel
paniere, tramite la costituzione di uno specifico gruppo regionale;
- estendere la collaborazione con altre Regioni, con le quali sono
gia' stati avviati i primi contatti, per allargare il panel dei
prodotti osservati e la verifica delle migliori performance.
Dal complesso di tali iniziative e in particolare dagli effetti che
le stesse possono concretamente manifestare nel corso del 2002, si
ritiene congrua una stima pari a 30 miliardi di minori costi.
Farmaci
Relativamente all'assistenza farmaceutica, con deliberazione 539/02
la Giunta regionale ha definito come obiettivo per il 2002 un livello
di spesa farmaceutica pari a quello registrato nel 2001 assumendo, a
tal fine, le decisioni seguenti.
Ai sensi dell'art. 6 della richiamata Legge 405/01:
- escludere dalla rimborsabilita' le categorie di farmaci per i quali
esistono alternative, gratuite, preferibili sulla base delle evidenze
scientifiche disponibili e le categorie aventi un ruolo terapeutico
limitato, utilizzate in trattamenti a breve termine;
- mantenere ad erogazione gratuita del Servizio sanitario regionale
gli antibiotici iniettabili di ultima generazione, sottoponendo la
loro utilizzazione ad indicazioni precise per una erogazione diretta
al fine di consentirne un uso mirato, nelle situazioni di necessita',
ed un maggior controllo in termini di appropriatezza, anche
attraverso la formalizzazione di accordi con i medici di Medicina
generale e i pediatri di libera scelta.
Ai sensi dell'art. 7 della Legge 405/01:
- confermare i provvedimenti gia' assunti in materia di farmaci
generici con le delibere 2617/01, 307/02;
- impegnare le Direzioni generali delle Aziende sanitarie ad adottare
misure di razionalizzazione della spesa farmaceutica, rivolte a
garantire il miglioramento della efficacia e dell'appropriatezza
prescrittiva, attivando:
- la distribuzione, da parte delle strutture aziendali, delle
categorie di medicinali che richiedono un controllo ricorrente del
paziente;
- la distribuzione diretta dei farmaci necessari al trattamento dei
pazienti in assistenza domiciliare, residenziale e semiresidenziale;
- misure a garanzia della continuita' assistenziale, relativamente al
primo ciclo terapeutico completo, dopo la dimissione dal ricovero
ospedaliero e dopo la visita specialistica ambulatoriale.
L'attuazione dei provvedimenti, per la parte di competenza delle
Aziende sanitarie, territoriali ed ospedaliere, costituisce obiettivo
per i Direttori generali ed i relativi risultati saranno oggetto di
valutazione sia ai sensi dell'art. 1, comma 1, lettera c) del DPCM
319/00, sia ai sensi dell'art. 3-bis, comma 6 del DLgs 502/92 e
successive modificazioni ed integrazioni.
Il Direttore generale, a sua volta, e' tenuto ad estendere tale
misura tra gli elementi di valutazione, di obiettivi e risultati, del
personale medico dipendente e (per la parte correlata al compenso
variabile) del personale medico convenzionato.
Data la complessita' dell'organizzazione e la molteplicita' degli
interlocutori coinvolti nella gestione della manovra illustrata, si
e' inoltre convenuto di:
- individuare, nell'ambito degli accordi di fornitura, idonee
modalita' per remunerare il maggior impegno richiesto alle Aziende
Ospedaliere per l'erogazione diretta di farmaci, anche in
correlazione di risparmi che, attraverso la minor spesa per
l'assistenza farmaceutica convenzionata, si riflettono sulle sole
Aziende Unita' sanitarie locali;
- coinvolgere le associazioni delle farmacie convenzionate
pervenendo, ove possibile, ad una intesa specifica al fine di
aumentare la distribuzione diretta, limitando il disagio dei
cittadini attraverso l'utilizzazione della rete capillare delle
farmacie, ai sensi dell'art. 8, lettera a, Legge 405/01;
- accompagnare la gestione dell'insieme delle misure adottate con
opportune e diffuse iniziative di informazione, rivolte ai cittadini
e agli operatori del Servizio sanitario regionale, includendo in tale
contesto una regolamentazione dell'accesso alle strutture ospedaliere
da parte degli informatori farmaceutici di ditte produttrici.
Dal complesso della manovra relativa all'assistenza farmaceutica, che
rappresenta uno degli impegni piu' rilevanti assunti dalla Regione e
dalle Aziende sanitarie per il corrente anno, si stima un
contenimento della spesa non inferiore a 160 miliardi, raggiungibile
anche per effetto della riduzione del prezzo di vendita al pubblico
dei farmaci decisa dal Governo centrale.
Personale
Alla luce della normativa contenuta nell'art. 2, comma 4, lett. b)
della Legge 405/01 la quale prevede che nella rilevazione della spesa
sanitaria le Regioni attribuiscano separata evidenza "alla spesa
complessiva per il personale del comparto sanita', ivi compreso il
personale dirigente, superiore al livello registrato nell'anno 2000,
fatti salvi gli incrementi previsti dai rinnovi contrattuali", la
Regione ritiene opportuno attivare un Osservatorio con il compito di
svolgere una puntuale azione di monitoraggio a supporto tecnico alle
decisioni riguardanti il governo della spesa del personale. Tale
Osservatorio, da attivarsi presso la Direzione generale Sanita' e
Politiche sociali, in collaborazione con l'Agenzia Sanitaria
regionale e con il supporto del Servizio Giuridico Amministrativo e
Sviluppo risorse umane, operera', nello spirito di quanto gia'
previsto nella dichiarazione d'intenti sottoscritta fra l'Assessore
alla Sanita' e le organizzazioni sindacali regionali del Comparto
Sanita' in data 30/11/1999, una specifica azione di rilevazione delle
diverse dinamiche di costo e di sviluppo degli organici nelle Aziende
del Servizio sanitario regionale, ed in particolare agira' sulle
seguenti tematiche.
Costi del personale
L'Osservatorio operera' una puntuale verifica del costo del lavoro,
complessivo ed unitario (per operatore) nelle diverse Aziende, al
fine di effettuare raffronti rispetto alle previsioni contrattuali.
In particolare dovranno essere evidenziati gli incrementi dei costi
per le retribuzioni accessorie, anche in relazione ai dati di
comparazione, su categorie e profili omogenei, rilevati nelle diverse
realta' aziendali del Servizio sanitario regionale.
In tale ambito, poiche' la coerenza dei trattamenti fissi e'
garantita dalla contrattazione nazionale, anche al fine di convergere
verso dati di costo omogenei a livello regionale, dovranno essere
rilevate, con riferimento a ciascuna Area di contrattazione
collettiva, le specifiche politiche di gestione dei fondi
contrattuali per i trattamenti accessori effettuate a livello
aziendale.
Specifica attenzione dovra' essere prestata alle dinamiche
applicative delle norme previste dai Contratti collettivi nazionali
di lavoro circa:
- l'utilizzo della facolta' prevista dai Contratti collettivi
nazionali di lavoro di rifinanziamento dei fondi, nel caso si preveda
nella dotazione organica un aumento di personale rispetto a quello
preso a base di calcolo per la formazione dei fondi medesimi;
- l'assegnazione ai fondi per trattamenti accessori di quote di
minori oneri derivanti dalla riduzione stabile o dalla trasformazione
di posti di organico del personale;
- la rideterminazione dei fondi per i trattamenti accessori in
conseguenza e coerentemente alle riduzioni di organico derivanti da
stabili processi di riorganizzazione.
Gestione degli organici
L'Osservatorio dovra' rilevare le politiche di espansione degli
organici, avendo a riferimento le previsioni di incremento concordate
in sede di concertazione e verificando l'adozione di azioni
intraprese preventivamente ai nuovi accessi, quali, tra le altre,
l'attivazione di processi di mobilita' interna orientati alla
migliore allocazione delle risorse gia' disponibili, anche attraverso
specifici processi di aggiornamento e riqualificazione professionale
volti a valorizzare tali risorse.
Con specifico riferimento alle Aziende che presentano situazioni di
disavanzo e piu' elevati costi del personale, dovranno essere
verificate le politiche di copertura del turn-over. In particolare,
per tali Aziende dovranno essere operate specifiche focalizzazioni
sui settori presso i quali, in relazione alla criticita' delle
funzioni svolte ed ai programmi di attivita' pianificati, appare
maggiormente problematico procedere a blocchi della copertura del
turn-over, ovvero, al contrario, le strutture aziendali presso le
quali tali blocchi potrebbero essere opportunamente attivati.
L'Osservatorio dovra' inoltre valutare, su scala regionale, la
possibilita' di rispondere ai fabbisogni anche tramite politiche di
mobilita' interaziendale, con particolare riferimento a processi di
riorganizzazione che possano comportare la messa in disponibilita' di
contingenti di personale, tenendo conto che tali mobilita' saranno
gestite sulla base di un apposito protocollo in corso di
predisposizione a livello regionale.
Utilizzo del "fondo ferie"
Nello stato patrimoniale, consolidato a livello regionale, e'
iscritto un "fondo ferie" per circa 130 miliardi di Lire.
L'Osservatorio procedera' pertanto al monitoraggio degli effetti
delle azioni delle Aziende volte a:
- proseguire, secondo programmi di rientro che garantiscano la
funzionalita' delle strutture, nel recupero dei plafond di ferie non
godute;
- adottare le misure necessarie ad evitare l'ulteriore alimentarsi
del fondo per ferie maturate e non fruite nel corso dell'anno di
riferimento;
- attuare un'attenta pianificazione delle ferie, da effettuarsi
quando possibile, in ambito dipartimentale e con riferimento alle
specifiche situazioni dei singoli dipendenti interessati.
Dal complesso di tali iniziative e in particolare dagli effetti che
le stesse possono concretamente manifestare nel corso del 2002, si
ritiene prudenziale una stima pari a 20 miliardi di minori costi.
4) Indicazioni regionali per una corretta erogazione delle
prestazioni e dei servizi previsti negli Allegati 2A, 2B e 2C del
DPCM 29 novembre 2001
Nei confronti dell'Allegato 2A, la Regione, con delibera di Giunta
regionale 295/02, ha dato immediata attuazione al DPCM, escludendo
dai LEA tutte ivi incluse, ad eccezione delle certificazioni per
l'idoneita' alla attivita' sportiva relativa ai ragazzi con eta'
inferiore ai 18 anni. L'eccezione ha lo scopo di favorire la
diffusione di appropriati stili di vita che assumono particolare
rilievo nella eta' evolutiva.
Relativamente a quanto previsto dall'Allegato 2B, in attesa di
specifiche indicazioni cliniche a livello nazionale, la Regione ha
gia' provveduto a dare disposizioni alle Aziende per migliorare
l'appropriatezza e definire le priorita' d'accesso relativamente a:
- densitometria ossea;
- chirurgia refrattiva con laser ad eccimeri;
- medicina fisica e riabilitativa ambulatoriale.
Per quanto riguarda l'assistenza odontoiatrica, sono al vaglio delle
Aziende sanitarie, per la valutazione d'impatto, le prime indicazioni
relative alle tipologie di prestazioni e alle fasce di utenti
individuate al comma 5, art. 9 del DLgs 502/92 e successive
integrazioni.
Le indicazioni contenute nell'Allegato 2C si pongono in sostanziale
continuita' con il percorso gia' avviato, in questa Regione, a
partire dalla seconda meta' degli anni '90, come dimostrano i
risultati gia' ottenuti in tema di riduzione dei ricoveri
potenzialmente inappropriati. I prossimi provvedimenti regionali
avranno percio' l'obiettivo di ridurre ulteriormente per la casistica
medica, i ricoveri ordinari ed in day-hospital e, per quella
chirurgica, di trasferire nuova parte dell'attivita' verso il regime
diurno ed ambulatoriale.
Priorita' sara' conferita a quelle condizioni cliniche il cui
trattamento piu' appropriato sotto il profilo organizzativo puo'
avvenire, in piena sicurezza, in regime ambulatoriale (DRG
chirurgici) o territoriale (DRG medici). Tali ricoveri saranno
disincentivati attraverso adeguate politiche tariffarie e dovranno
essere prevenuti anche mediante la riorganizzazione dell'attivita'
ospedaliera e l'ulteriore rafforzamento di quella territoriale che
coinvolge necessariamente anche i medici di Medicina generale.
Resta da completare il processo, sia per individuare i valori soglia
attesi ai diversi livelli di assistenza, sia nel trasferire a livello
ambulatoriale alcune attivita' chirurgiche (esempio cataratta, tunnel
carpale).
Ulteriori interventi in merito all'appropriatezza clinica sono
previsti dalle linee guida, di prossima emanazione, relative alle
seguenti prestazioni ambulatoriali: PET, ecocolordoppler, RM, TAC.
L'area della integrazione socio-sanitaria, infine, e' sicuramente
quella nei cui confronti occorre procedere con la massima cautela,
sia per le fasce di popolazione interessate (anziani, persone con
disabilita', con disturbi mentali, e altri soggetti comunque
rientranti nelle cosiddette "fasce deboli") che per la difficolta'
legata alla determinazione di confini chiaramente distinguibili tra
la componente sociale e la componente sanitaria delle specifiche
prestazioni erogate. A questo proposito la Regione ha avviato un
percorso, che coinvolge le Aziende sanitarie, per meglio comprendere
e qualificare le aree e i confini dell'integrazione che il DPCM sui
LEA definisce solo convenzionalmente. Nel corso del 2002, e comunque
fino all'emanazione di provvedimenti specifici in materia, le Aziende
sanitarie sono tenute ad applicare le disposizioni regionali vigenti
in materia.
Viene mantenuta la previsione dell'assegno di cura, livello di
assistenza regionale, aggiuntivo rispetto alle prestazioni
individuate dal DPCM sui LEA, al fine di sostenere il mantenimento a
domicilio dell'anziano non autosufficiente in presenza di un valido
supporto familiare e quale alternativa all'ingresso in strutture
residenziali.
Conclusioni
L'intera manovra di intervento su alcuni aspetti significativi
(acquisto di beni e servizi, assistenza farmaceutica, personale
dipendente) e l'applicazione delle disposizioni del DPCM 29 novembre
2001 sui LEA, nel quadro delle gia' buone condizioni di
governabilita' dell'intero Servizio sanitario della Regione
richiamate all'inizio, rafforzate da una piu' ampia e moderna
politica di bilancio (compatibile con la specifica natura delle
Aziende sanitarie), permettono di fronteggiare adeguatamente lo
squilibrio osservato nei confronti della gestione 2001 ed offrono
margini sufficienti per un miglior risultato nel corrente esercizio.
Tutto cio' nel quadro della reciprocita' di impegni che Governo e
Regioni hanno assunto col "patto" dell'8 agosto 2001.".
Avuto presente che, alla luce dell'art. 4, comma 2 del DL 347/01, le
risultanze dell'esercizio 2001, di cui alla relazione assessorile
sopra riportata, sono state comunicate, nel corso dell'incontro tra
Regione Emilia-Romagna e Governo, appositamente convocato presso il
Ministero dell'Economia in data 26 giugno 2002, al Ministero della
Salute e al Ministero dell'Economia e delle Finanze, dai quali non
sono pervenuti rilievi in merito;
preso atto che il risultato della gestione 2001 del Servizio
sanitario regionale e' pari a 183 miliardi di Lire, riconducibili a
143 stimando la compartecipazione delle Universita' al risultato
delle Aziende ospedaliero-universitarie in 40 miliardi di Lire, pari
al 50% circa del disavanzo delle Aziende stesse, valutato a monte del
finanziamento regionale disposto con deliberazione di questa Giunta
999/02;
ritenuto, coerentemente con le considerazioni sopra esposte, che la
manovra di intervento attivata da questa Regione attraverso gli
specifici interventi in materia di modalita' di acquisto dei beni e
servizi, personale, assistenza farmaceutica, livelli essenziali di
assistenza, nel quadro delle piu' generali e buone condizioni di
governabilita' del Servizio sanitario regionale, sia adeguata a
fronteggiare la situazione di contenuto squilibrio evidenziato;
richiamata, in particolare, la deliberazione n. 1492, assunta in data
odierna, con la quale questa Giunta ha fissato gli obiettivi 2002 ai
Direttori generali delle Aziende Unita' sanitarie locali e
Ospedaliere;
richiamata altresi' la deliberazione n. 2398, assunta in data 12
novembre 2001, con la quale questa Giunta aveva proceduto alla
verifica sulla gestione del Servizio sanitario regionale sulla base
dei dati di preconsuntivo 2001;
dato atto, ai sensi dell'art. 37, quarto comma della L.R. 43/01 e
della propria deliberazione n. 2774 del 10 dicembre 2001, dei pareri
favorevoli espressi:
- dal Responsabile del Servizio Programmazione economico-finanziaria,
dott.ssa Marzia Cavazza, in merito alla regolarita' tecnica della
presente deliberazione;
- dal Direttore generale Sanita' e Politiche sociali, dott. Franco
Rossi, in merito alla legittimita' della presente deliberazione;
su proposta dell'Assessore alla Sanita',
delibera:
1) di confermare le determinazioni assunte da questa Giunta con
deliberazione n. 2398 del 12 novembre 2001 e di stabilire che, anche
sulla base delle risultanze dell'accertamento a consuntivo della
spesa sanitaria per il 2001, non sussistono le condizioni per
l'introduzione delle misure di cui alle lettere a) e b) dell'art. 4,
comma 3 del DL 347/01 convertito in Legge 405/01, ritenendo che la
situazione di contenuto squilibrio economico-finanziario del Servizio
sanitario regionale possa essere adeguatamente fronteggiata
attraverso le "altre misure idonee a contenere la spesa" (come da
lettera c) del citato art. 4) illustrate in premessa e qui
integralmente richiamate;
2) di dare atto che la presente deliberazione sara' pubblicata nel
Bollettino Ufficiale della Regione Emilia-Romagna.
