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n.159 del 04.06.2018 (Parte Seconda)

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Linee guida per la compilazione e la codifica della scheda di dimissione ospedaliera - Revisione anno 2018

IL DIRETTORE GENERALE

Richiamati:

- l’art. 8-sexies D.Lgs 502/1992 e successive modificazioni il quale al comma 5 stabilisce che vengano individuati i sistemi di classificazione che definiscono l’unità di prestazione;

- l’art. 8-octies del D.Lgs 502/1992 e successive modificazioni con il quale viene stabilito l’obbligo da parte della Regione e delle Aziende sanitarie di attivare un sistema di controllo in merito alla appropriatezza e alla congruità delle prestazioni erogate dagli ospedali accreditati, privati e pubblici;

Visti:

- il DM 27 ottobre 2000 n. 380 “Regolamento recante l’aggiornamento della disciplina del flusso informativo sui dimessi dagli istituti di ricovero pubblici e privati” che prevede l'applicazione della versione italiana 1997 della International Classification of Diseases-9th revision-Clinical Modification (ICD9CM) e dei suoi successivi aggiornamenti per la codifica delle informazioni cliniche contenute nella scheda di dimissione ospedaliera, quali la diagnosi principale di dimissione, le diagnosi secondarie, l'intervento chirurgico principale o parto, gli altri interventi chirurgici o procedure diagnostiche e terapeutiche;

- il DM 8 luglio 2010 n. 135 “Regolamento recante integrazione delle informazioni relative alla scheda di dimissione ospedaliera, regolata dal decreto ministeriale 27 ottobre 2000, n. 380”;

Preso atto che, in applicazione del sopraccitato DM n. 380/2000 sono state aggiornate le “Linee guida per la codifica delle informazioni cliniche presenti nella scheda di dimissione ospedaliera (SDO)” con l’accordo di cui al repertorio atti n. 64 della Conferenza Stato-Regioni del 29 aprile 2010, in sostituzione del precedente atto di cui al repertorio n. 1457 del 6 giugno 2002;

Visto il DM del 21 novembre 2005 che prevede all’art. 3 che “Il sistema di classificazione delle malattie, dei traumatismi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche ed il sistema di classificazione delle prestazioni ospedaliere che vi fa riferimento sono aggiornati con periodicità biennale a decorrere dal 1 gennaio 2006”;

Visto il DM 261 del 7 dicembre 2016, Regolamento recante modifiche ed integrazioni del decreto 27 ottobre 2000, n. 380 e successive modificazioni, concernente la scheda di dimissione ospedaliera;

Considerato che con determinazione del Direttore Generale Cura della Persona, Salute e Welfare n. 4801 del 30 marzo 2017 è stato costituito il Gruppo Regionale sistema di classificazione e codifica delle prestazioni sanitarie, controlli dell’attività sanitaria e governo delle liste di attesa dei ricoveri ospedalieri programmati, il cui sottogruppo Codifica SDO ha la funzione di supervisione e monitoraggio rispetto ai problemi di codifica della scheda nosologica, anche in riferimento alla descrizione dei casi trattati in regime di degenza ospedaliera, con l’obiettivo di realizzare l’uniformità nei comportamenti delle organizzazioni in merito alle regole di codifica delle SDO e di provvedere a formulare a questa Direzione proposte in ordine alla revisione e aggiornamento delle linee-guida di codifica SDO;

Richiamate:

- la deliberazione della Giunta regionale n. 354 del 26 marzo 2012 “Linee di indirizzo regionali in materia di controlli esterni ed interni dei produttori pubblici e privati di prestazioni sanitarie nella Regione Emilia-Romagna. Aggiornamento”;

- la determinazione del Direttore Generale Sanità e Politiche Sociali n. 676 del 23 gennaio 2014 con la quale sono state approvate le “Linee guida per la compilazione e la codifica della scheda di dimissione ospedaliera – revisione 2014” valide dal 1 gennaio 2014;

Valutato che le modifiche dei protocolli clinici e la varietà degli eventi assistenziali richiedono l’aggiornamento e la ridefinizione della codifica, al fine di migliorare la rappresentazione della casistica, e che l’affinamento delle regole sia funzionale alle esigenze di appropriatezza e di ottimizzazione delle risorse;

Ritenuto pertanto necessario aggiornare le Linee guida per la compilazione e la codifica ICD-9-CM della scheda di dimissione ospedaliera, quali indicazioni vincolanti per i produttori ospedalieri pubblici e privati;

Dato atto dell'istruttoria svolta dal competente Responsabile del Servizio Assistenza Ospedaliera;

Richiamata la propria determinazione 14835 del 21/9/2017 con la quale è stato costituito il Gruppo di Lavoro regionale incaricato di dare seguito all’audit svolto da questa amministrazione, conclusosi nell’anno 2015, sulle cartelle cliniche relative agli interventi di artrodesi vertebrale effettuati negli ospedali pubblici e privati della Regione; per quanto riguarda i criteri di codifica delle procedure tale audit ha rilevato che quelli utilizzati dal panel di esperti differiscono sensibilmente da quelli rilevati nell’audit, e pertanto meritano una attenta valutazione da parte del Gruppo Regionale di Codifica SDO, anche per gli aspetti legati alla corretta remunerazione dei ricoveri;

Visti:

- la L.R. 26 novembre 2001, n. 43 “Testo unico in materia di organizzazione e di rapporti di lavoro nella Regione Emilia-Romagna” e successive modificazioni;

- la deliberazione di Giunta regionale n. 2416 del 29 dicembre 2008 relativa agli “Indirizzi in ordine alle relazioni organizzative e funzionali tra le strutture e sull’esercizio delle funzioni dirigenziali. Adempimenti conseguenti alla delibera 999/2008. Adeguamento e aggiornamento della delibera 450/2007" e ss.mm.;

- il D.Lgs. 14 marzo 2013, n. 33 “Riordino della disciplina riguardante il diritto di accesso civico e gli obblighi di pubblicità, trasparenza e diffusione di informazioni da parte delle Pubbliche Amministrazioni” e ss.mm.ii.;

- la deliberazione della Giunta regionale n. 468 del 10 aprile 2017 “Il sistema dei controlli interni nella Regione Emilia-Romagna” e le circolari del Capo di Gabinetto del Presidente della Giunta regionale PG72017/0660476 del 13 ottobre 2017 e PG/2017/0779385 del 21 dicembre 2017 relative ad indicazioni procedurali per rendere operativo il sistema dei controlli interni predisposte in attuazione della propria deliberazione n. 468/2017;

- la deliberazione della Giunta regionale n. 93 del 29 gennaio 2018 di “Approvazione Piano triennale di prevenzione della corruzione. Aggiornamento 2018-2020”, ed in particolare l’allegato B) “Direttiva di indirizzi interpretativi per l'applicazione degli obblighi di pubblicazione previsti dal D.lgs. n. 33 del 2013. Attuazione del piano triennale di prevenzione della corruzione 2018-2020”;

Richiamate infine le deliberazioni della Giunta regionale n. 193/2015, n. 516/2015, n. 628/2015, n. 1026/2015, n. 2185/2015, n. 2189/2015, n. 56/2016, n. 106/2016, n. 270/2016, n. 622/2016, n. 702/2016, n. 1107/2016, n. 1681/2016, n. 2123/2016, n. 2344/2016, n. 3/2017, n. 161/2017, n. 477/2017 e n. 578/2017 relative alla riorganizzazione dell’Ente Regione e alle competenze dirigenziali;

Dato atto che il Responsabile del Procedimento ha dichiarato di non trovarsi in situazione di conflitto, anche potenziale, di interessi;

Attestato che il sottoscritto dirigente non si trova in situazione di conflitto, anche potenziale, di interessi;

Su proposta del Responsabile del Servizio Assistenza Ospedaliera Dott. Anselmo Campagna;

Attestata la regolarità amministrativa del presente atto;

determina:

1. di approvare, per le motivazioni esposte in premessa e qui integralmente richiamate, le “Linee guida per la compilazione e la codifica ICD-9-CM, della scheda di dimissione ospedaliera - revisione 2018” allegate al presente atto, quale parte integrante e sostanziale;

2. che tali Linee guida costituiscono indicazioni a tutti gli effetti vincolanti per i produttori ospedalieri pubblici e privati dal 1 gennaio 2018;

3. di rimandare al sito della scheda di dimissione ospedaliera (SDO) presente nel portale del Sistema Informativo Politiche per la Salute e Politiche Sociali http://salute.regione.emilia-romagna.it/siseps/sanita/sdo/faq, per quanto riguarda quesiti e chiarimenti, cui viene data risposta attraverso le F.A.Q.; queste ultime, in quanto esplicazioni del contenuto delle presenti linee guida, costituiscono indicazioni a tutti gli effetti vincolanti per i produttori ospedalieri pubblici e privati;

4. di stabilire che al termine dei lavori del Gruppo Artrodesi vertebrale, di cui alla propria determinazione 14835 del 21/9/2017, le analisi dallo stesso effettuate verranno messe a disposizione del Gruppo Regionale di Codifica SDO, al fine dei successivi adeguamenti dei documenti e atti di programmazione specifici;

5. di dare mandato alle Aziende USL di portare a conoscenza del presente provvedimento le strutture private accreditate del proprio territorio di competenza;

6. di dare atto che per quanto previsto in materia di pubblicità, trasparenza e diffusione di informazioni, si provvederà ai sensi delle disposizioni normative ed amministrative richiamate in parte narrativa;

7. di pubblicare il presente provvedimento nel Bollettino Ufficiale Telematico della Regione Emilia-Romagna (B.U.R.E.R.T.).

Il Direttore generale

Kyriakoula Petropulacos

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